怎樣診斷為酒精性肝病？

酒精性肝病表現多樣， 初期通常表現為脂肪肝， 進而可發展酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。 在嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。

一、酒精性肝病臨床診斷標準

1. 有長期飲酒史， 一般超過5年， 折合乙醇量≥40g/d， 女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒史(>80g/d)。 乙醇量換算公式為：g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。

2. 禁酒後血清丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotrans-ferase， ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotrans-ferase， AST)、和γ-穀氨醯轉肽酶(gamma-glutamyltran sferase， GGT)明顯下降， 4周內基本恢復正常， 即在2倍正常上限值以下。 腫大的肝臟1周內明顯縮小， 4周基本恢復正常。

3. 診斷時應注意是否合併HBV或HCV感染，

除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。

未能符合上述條件者， 應取得組織學診斷證據。 下列項目可供診斷參考：AST/ALT>2， 血清糖缺陷轉鐵蛋白增高、平均紅細胞容量增高、酒精性肝細胞膜抗體陽性血清谷氨酸脫氫酶/鳥氨酸氨甲醯轉移酶>0.6， 以及早期CT測定肝體積增加， 每平方米體表面積>720cm3。 應注意有遺傳易感性等因素時， 即使飲酒折合乙醇量

二、酒精性肝病臨床分型診斷

符合酒精性肝病臨床診斷標準者， 其臨床分型診斷如下。

1. 輕型酒精性肝病：有長期飲酒史， 但肝功能檢查基本正常， 肝組織學表現符合輕型酒精性肝病者。

2. 酒精性脂肪肝：影像學診斷(CT或B超)有脂肪肝特異性表現或經病理證實者。

3. 酒精性肝炎：未作活檢，

應符合下列診斷依據和附加項目中3項或以上。 診斷依據：(1)飲酒量增加可作為發病或惡化的誘因;(2)AST為主的血清轉氨酶升高;(3)血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)。 附加項目：(1)腹痛;(2)發熱;(3)外周血象白細胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN(注：ULN為正常值上限)。

重型酒精性肝炎可合併肝性腦病和凝血酶原活動度降低(

4. 酒精性肝硬化：有肝硬化臨床表現者， 在診斷時應區分為代償性和失代償性。