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皮膚結核是怎樣發生的?

皮膚結核並不多見, 但此病雖發生在皮膚上, 然而與結核菌的全身感染卻密切相關, 在皮膚上的損害與其他皮膚病的皮膚損害較難區分。 皮膚結核的發病率並不高, 過去也有人統計過, 大概200位有肺結核或其他臟器結核的病人可以有一位出現皮膚結核。

而在皮膚科的門診病人中就更少, 大概在500個皮膚科門診病人中可以發現一個是皮膚結核, 而且近年來, 人們對結核病的知識增多, 抗癆藥的正確使用, 使皮膚結核的發病率更趨下降。

皮膚結核病, 從名字上理解, 是結核菌感染皮膚而引起的,

且大部分是人型結核菌引起少部分由牛型結核菌引起, 此病常常是全身結核病的一種皮膚上的表現, 其中肺結核占多數。 它發病的誘發因素是人體抵抗力下降, 全身狀況差, 結核菌通過血流和淋巴回流感染皮膚而發生。

皮膚結核可以有兩種傳染的方式:一是外感染, 二是內感染。 所謂外感染是在皮膚損傷或其他外傷以後, 結核菌直接感染傷口而發生皮膚結核病。 所謂內感染, 即是病人本來存在的組織器官結核病灶的結核桿菌通過血液運行, 淋巴系統的淋巴液回流, 或者臨近組織器官結核病灶的結核菌直接蔓延到皮膚組織, 有的甚至通過人體的自然腔道, 如消化道, 帶到了周圍皮膚所致, 如腸結核病人的結核菌通過糞便而使肛門周圍的皮膚發生感染。

皮膚結核的皮膚損害是多樣性的, 可以分為局限型和血源型兩個類型。 而總的說來皮膚的損害可以看到, 可以通過皮膚科專業醫生的觀察診斷確定為何種類型的皮膚結核, 我們最最常見的可以有以下幾種:尋常狼瘡:是皮膚結核中最常見的一種, 它是由於結核桿菌由外界侵入皮膚而感染。 疣狀皮膚結核:是皮膚破損感染結核發生的增生性疣狀皮膚病損害。 瘰鬁性皮膚結核:是由淋巴結或骨關節結核侵入皮膚而繼發的皮膚結核。 硬紅斑:是一種常常發生在小腿屈側的皮下結節性皮膚損害, 位置深, 摸觸硬, 女青年病人較多, 常常兼有肺結核和其他結核病灶, 一般認為是由血液播散而繼發的皮膚結核。

其他:如腔道、口腔結核性潰瘍、丘疹壞死性皮膚結核、面部播散性粟粒性狼瘡、播散性粟粒性皮膚結核等等。

由於皮膚結核的皮損表現是多樣性的, 有形成小結節的, 有似疣狀的, 有的可形成潰瘍, 有的是硬的結節, 且皮損的部位也各有不同的部位, 所以, 一開始可能給診斷帶來一定的困難, 大部分皮膚結核無癢感。 所以我們在碰到有的皮膚損害結核病的病人時, 至少要考慮是否是皮膚結核?但是, 如果是局限型的皮膚結核, 那麼在皮膚損害局部查找結核菌應該是陽性, 這樣就完全可以肯定診斷了。 如果是血源型的, 那麼查找到結核菌的機會就少些, 但不等於找不到結核菌就認為不是皮膚結核,

應該採取綜合分析的辦法來進行診斷。

皮膚結核的治療:抗癆治療不能少, 應該選擇有效的抗癆方案, 兼治其他器官組織的結核感染, 局部皮膚的損害要作出相應的處理, 如5%異煙肼軟膏和其他軟膏, 防止其他細菌的感染, 以免發生合併感染, 全身狀況比較差的病人要給予積極的全身支持治療, 增加營養以增加病人的抵抗力, 這樣有利於皮膚結核與其他器官結核的恢復。

最後, 我們從皮膚病的角度來說一下, 皮膚病中由於人體的過敏因素(包括對病原體的過敏)而引起的皮膚病占了很大的比例, 那麼, 過敏性疾病與皮膚疾病及皮膚結核在治療原則上是截然不同的, 而且皮膚結核的發病率很低,

但有的皮膚結核病人也可以有奇癢, 也可以有局部的脹痛等等不適, 所以, 在處理過程中必須正確地判斷, 詳細地詢問病史, 不要漏過可疑的依據, 當然最好通過病原體(皮膚損害中查找結核菌)的檢測或者局部活體組織的病理檢查來獲得正確的診斷。

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