膽管擴張症手術治療

手術治療：

（一）外引流術 應用於個別重症病例， 如嚴重的阻塞性黃疸伴肝硬變， 重症膽道感染， 自發性膽管穿孔者， 待病情改善後再作二期處理。

（二）囊腫與腸道間內引流術 如囊腫十二指腸吻合術， 因有較多的併發症， 膽管炎的反復發作、吻合口狹窄、結石形成等， 以後轉而採用囊腫空腸Roux-en-Y式吻合術， 並在腸襟上設計各種式樣的防逆流操作， 但仍存在胰膽合流問題， 因而術後還是發生膽管炎或胰腺炎症狀， 甚至需要再次手術， 且術後發生囊壁癌變者屢有報導。 所以目前已很少採用。

（三）膽管擴張部切除膽道重建術 近年主張具有根治意義的切除膽管擴張部位以及膽道重建的方法，

從而達到去除病灶， 使胰膽分流的目的。 可採用生理性膽道重建術， 將空腸間置於肝管與十二指腸之間， 或加用防返流瓣， 或採用肝管空腸Roux-en-Y式吻合術、肝管十二指腸吻合術等， 均能取得良好效果。 主要的是吻合口必須夠大， 以保證膽汁充分引流。

至於肝內膽管擴張的治療， 繼發於肝外膽管擴張者， 其形態圓柱狀擴張， 術後往往可恢復正常。 如系囊狀擴張則為混合型， 肝外膽管引流後， 不論吻合口多大， 仍有肝內膽管淤膽、感染以致形成結石或癌變， 故肝內有限局性囊狀擴張者， 多數人主張應行肝部分和切除術。

Caroli病的治療：以預防和治療膽管炎為主要方法，

長期應用廣譜抗生素， 但治療效果一般並不滿意。 由於病變較廣泛， 所以外科治療也時常不能成功。 如病變限於一葉者可行肝葉切除， 但據報導能切除者不足1/3病例。 長期預後極差。

膽管擴張症根治術後， 既使達到了胰液和膽汁分流的目的， 但部分病例仍經常出現腹痛、血中胰澱粉酶增高等膽管炎或胰腺炎的臨床表現， 此與肝內膽管擴張和胰管形態異常有關。 症狀經禁食、抗炎、解痙、利膽後可緩解， 隨著時間推移， 發作間隔逐漸延長。 長期隨訪80%病例得到滿意效果。