門靜脈高壓症的手術治療須知

手術治療：

(1)適應證：

①巨脾合併明顯脾功能亢進且影響到生活品質的患者。

②有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者;

③急性出血病例， 經非手術治療仍不能控制出血者;

(2)手術條件：擇期手術的患者， 一般應全身情況良好， 無嚴重的心、肺、腎等疾病， 肝功能代償較好， 一般選擇child肝功能分級(表13-2-4)Ⅰ、Ⅱ級的患者， 而Ⅲ級的患者常不考慮手術。 急診手術的病例， 應盡可能在低血容量得到糾正後， 或在有效抗休克的前提下實施緊急手術。

3.手術方式 選擇急診手術一般可選擇斷流術， 如賁門周圍血管離斷術、胃底橫斷術或食管下端、賁門、胃底切除術等，

條件較好的患者， 也可行急診分流術。 分流術有選擇性分流術和非選擇性分流術， 包括近端脾腎分流術、遠端脾腎分流術、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術、脾腔、門腔靜脈分流術等。 食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險或已有破裂出血吏的擇期手術患者， 宜選擇恰當的分流術， 有條件時應盡可能行脾腎靜脈分流術。 對重度脾功能亢進而靜脈曲張較輕的患者， 可考慮行單純脾切除術及大網膜脾窩填塞術。