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吞咽困難的康復治療有什麼?

一般來說如果正常的吞咽發生了疼痛或者困難的稱為吞咽困難, 吞咽困難對患者的進食會造成的很大的不方便, 並且還有可能在吞咽的過程中食物停滯在食管中。 對於治療吞咽困難的方法和準則, 大家可以來學習一下的。

可分為不用食物、針對吞咽功能障礙的間接訓練(基礎訓練)和在進食的同時, 通過調整體位及食物種類, 應用輔助吞咽動作練習等的直接訓練(攝食訓練)。

間接訓練從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協調動作入手, 為經口腔攝取營養做必要的功能性準備。

由於間接訓練不使用食物, 安全性好, 因此適用於從輕度到重度的各類吞咽困難患者。 間接訓練一般先於直接訓練進行, 直接訓練開始後仍可並用間接訓練。 常用的間接訓練方法有:

⑴口唇閉鎖練習:口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。 讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。 對無法主動閉鎖口唇的患者, 可予以輔助。 當患者可以主動閉攏口唇後, 可讓患者口內銜以系線的大紐扣, 治療師牽拉系線, 患者緊閉口唇進行對抗, 儘量不使紐扣脫出。 其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹(作微笑狀)、抗阻鼓腮等。

⑵下頜運動訓練:可促進咀嚼功能, 做儘量張口, 然後鬆弛及下頜向兩側運動練習。 對張口困難患者,

可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩, 使咬肌放鬆;通過主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。 為強化咬肌肌力, 可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。

⑶舌的運動訓練:可以促進對食丸的控制及向咽部輸送的能力。 可讓患者向前及兩側盡力伸舌, 伸舌不充分時, 可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉, 然後讓患者用力縮舌, 促進舌的前後運動;通過以舌尖舔吮口唇周圍, 練習舌的靈活性;用壓舌板抵抗舌根部, 練習舌根抬高等。

⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地強化吞咽反射, 反復訓練, 可使之易於誘發且吞咽有力。 將冰凍棉棒蘸少許水, 輕輕刺激軟齶、齶弓、舌根及咽後壁, 然後囑患者做吞咽動作。 如出現嘔吐反射即應終止刺激;如患者流涎過多,

可對患側頸部唾液腺行冷刺激, 3次/日, 10分鐘/次, 至皮膚稍發紅。

⑸構音訓練:吞咽困難患者常伴有構音障礙, 通過構音訓練可以改善吞咽有關器官的功能。

⑹聲帶內收訓練:通過聲帶內收訓練, 以達到屏氣時聲帶閉鎖, 防止食物進入氣管。 具體方法是, 患者深吸氣, 兩手按住桌子或在胸前對掌, 用力推壓, 閉唇、憋氣5秒鐘。

⑺咳嗽訓練:吞咽困難患者由於肌力和體力下降、聲帶麻痹, 咳嗽會變得無力。 強化咳嗽有利於排出吸入或誤咽的食物, 促進喉部閉鎖。

⑻聲門上吞咽訓練:聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”, 具體做法是由鼻腔深吸一口氣, 然後屏住氣進行空吞咽, 吞咽後立即咳嗽。 這一方法的原理是:屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時食丸不易進入氣管;吞咽後咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣。

⑼促進吞咽反射訓練:用手指上下摩擦甲狀輭骨至下頜下方的皮膚, 可引起下頜的上下運動和舌部的前後運動, 繼而引發吞咽。 此方法可用於口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。

2.直接訓練

直接訓練的適應證是:患者意識狀態清醒、全身狀態穩定、能產生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。

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