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問題 【五官科】 20

雙眼葡萄膜炎怎麼辦?

五官科 眼科 葡萄膜炎
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2015-04-13 你好：葡萄膜炎可分為哪幾種類型？葡萄膜的分類方法很多，現臨床上通常按病因、炎症部位、炎症性質、病理改變和發病緩急等分類。按病因分類：這是最理想的分類方法，但病因診斷困難而往往不能及時明確診斷。如結核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形體性葡萄膜炎、鉤端螺旋體性葡萄膜炎、組織胞漿菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎等。按炎症部位分類：部位最容易確定，是較常用的方法。如前葡萄膜炎（虹膜炎、睫狀體炎）、後葡萄膜炎（脈絡膜炎）、周邊葡萄膜炎（又稱中間葡萄膜炎或平坦部炎）、全葡萄膜炎等。按炎症性質分類：分為化膿性葡萄膜炎和非化膿性葡萄炎。按病理改變分類：分為肉芽腫性葡萄膜炎和非肉芽腫性葡萄膜炎。肉芽腫性多由結核、梅毒、麻風、弓形體和鉤端螺旋體等病因引起，一般病程慢、炎症輕，常見有虹膜結節；病理變化主要是單核吞噬細胞、淋巴細胞、漿細胞、上皮樣細胞和巨噬細胞等形成結節。非肉芽腫性主要由免疫反應引起，多為滲出性炎症，病程急，炎症重；僅由淋巴細胞、漿細胞等浸潤，不形成結節。按發病緩急分類：分為急性、亞急性、慢性和陳舊性，如急性虹膜睫狀體炎、慢性虹膜睫狀體炎、陳舊性脈絡膜炎等。葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療，但因病因診斷困難，現常採用非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結合。局部治療對前葡萄膜炎尤為重要，常用療法為：（1）散瞳：應用散瞳和睫狀肌麻痹劑，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，使眼休息和止痛，減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫，改善局部血循環，降低血管的通透性，減少滲出，使瞳孔開大，防止虹膜後粘連，或及時拉開後粘連，保持瞳孔的活動性。常用藥物有阿托品、後馬托品、新福林、托品卡胺等。為充分散瞳、拉開虹膜後粘連，可結膜下注射混合散瞳劑，如1％阿托品、4％可卡因和0.1％腎上腺的混合劑或0.5％新福林、0.4％後馬托品和1％普魯卡因的等量混合劑，每次0.1～0.2ml,注射於靠近虹膜後新粘連部位的角膜緣附近的結膜下。（2）局部應用腎上腺皮質激素：有滴眼與注射用藥。①滴眼劑：主要用於前葡萄膜炎。常用的有0.5％醋酸可的松液、0.025％地塞米松液、0.1％艾氟龍液、點必舒（0.3％妥布黴素、0.1％地塞米松）液和四環素可的松眼膏。②結膜下注射：用於嚴重的前節炎症。如強的松或強的松龍每次0.3～0.5ml（25mg/ml），可每週注射1次，因吸收慢，注射1次可保持2～3周的效果；急性病人也可用地塞米松，每次2.5～5mg,每1～2日注射1次。③眼球周圍注射：用於全葡萄膜炎或後節炎症。為全身用藥的輔助療法或慢性炎症不能長期服藥者，可間斷做眼球周圍注射，常用強的松或強的松龍每次0.5～1.0ml,每週或隔周注射1次；急重病例，則用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松離子透入法：可用於治療眼前節炎症。（3）局部非甾體類抗炎藥：能抑制前列腺素的合成，緩解炎症。常用於不能使用皮質激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用佳貝眼液、歐可芬眼液等。
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