胃靜脈曲張是消化內科常見疾病,
引起胃靜脈曲張最常見的原因就是肝硬化,
嚴重的對患者的生命安全造成威脅,
要及時確診治療,
治療的重點是肝病,
患者應注意休息,
飲食要保證熱量充足。
(1)休息:應有足夠的時間臥床休息,
使患者減少體力消耗,
改善肝臟迴圈,
有利於肝組織再生。
應根據病情輕重合理安排工作與生活,
病輕者可從事一般工作,
避免繁重的體力或腦力勞動,
病重者必須完全臥床。
(2)飲食:要求熱量充足、高蛋白質、高糖、低脂和維生素豐富的食物。
一般成年人每天總熱量按每公斤體重35~40kCal。
蛋白質需要量稍高於常人,
每天按1.5~2g/kg體重供給。
但要根據患者耐受情況增減,
有肝性腦病前兆的患者應限制蛋白質攝入量,
病情好轉可逐漸增加。
如蛋白質攝入量每天少於30g則阻礙肝細胞再生,
因此在減少或暫停蛋白飲食期間,
應當靜脈內輸入人血白蛋白(清蛋白),血漿或新鮮全血。
肝病患者對不同食物中的蛋白質耐受程度不一,
對乳和酪蛋白的耐受性比肉類蛋白好,
進食後產氨較少。
植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比較少,
可改變腸道菌群,
使之產氨降低。
糖類是體內代謝過程中提供能量的最重要來源,
也是合成糖蛋白、製備抗體、酶類和細胞構成的重要成分,
保持肝細胞內糖原的含量有利於保護肝臟的解毒功能,
故肝硬化患者需要充足的糖類,
但亦不可過多,
以免造成脂肪堆積,
甚至形成脂肪肝,
食物中脂肪一般維持30~50g/d。
肝硬化患者容易缺乏維生素A、B1、B2、C和E等,
應予補充。
此外,
鋅、錳、硒等元素均應適當供應。
肝硬化患者的飲食應當少渣細軟而容易消化,
避免粗糙堅硬,
禁忌酒類飲料。
(3)增強免疫力:可選用人血丙種球蛋白、轉移因數、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽),豬苓多糖或香菇多糖等。
保護肝臟:保肝藥物品種繁多,
效果並不確切。
通常應用維生素B族、C、E及葉酸等,
以及肌苷、葡醛內酯(肝泰樂),輔酶A和泛癸利酮(輔酶Q10)等。
為減輕肝纖維化可用秋水仙堿1mg/d,
每週用5天,
堅持5~10年,
能改善症狀,
無明顯不良反應。
也有用馬婁替酯(malotilate)獲得改善者。
中藥黃芪、當歸、柴胡、丹參、赤芍和冬蟲夏草等均有一定效果。
但必須注意長期治療中的藥物不良反應,
避免一切使肝臟受損的因素。
2.病因治療門脈高壓症患者,
如屬肝外因素引起,
只要不是致死性原發病,
如癌腫壓迫或癌栓阻塞門靜脈或肝靜脈,
則可望經內外科醫師積極協作而獲痊癒,
或將病死率降到最低。
如為肝內因素引起,
少數患者可以消除病因,
如血吸蟲病可用吡喹酮、硝硫氰胺等藥治療,
酗酒引起者應當戒酒,
而大多數門脈高壓的原因為肝炎病毒相關的肝硬化,
臨床難以消除,
一般可選用α-干擾素、阿糖腺苷、單磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韋(無環鳥苷),聚肌胞和利巴韋林(病毒唑)等,
均可與免疫調節藥同用。