癲癇治療之外科治療方法

癲癇是腦神經細胞異常放電所致的大腦功能失調綜合症， 80%的癲癇病人經藥物治療可使癲癇發作得以控制， 但約20%的病人應用抗癲癇藥物效果不佳， 最終成為難治性癲癇需外科治療。

癲癇外科治療的方法為三大類型：一是切除致癇病灶， 如前顳葉切除和海馬、杏仁核切除術;二是阻斷癲癇傳導的神經通路， 如胼胝體切開術、軟膜下橫切術及皮層熱灼術;三是降低皮質興奮性， 提高自發放電閾值， 如迷走神經刺激術。 癲癇手術以後， 在一定時間內仍然要繼續服用抗癲癇藥物， 原則上服藥時間最少要在2年以上，

藥物種類、劑量、劑型、時間的選擇要在醫生的指導下進行。

癲癇患者的術前評估， 對於治療起到至關重要的作用。 術前評估包括：①臨床症狀和體征;②長程頭皮腦電、蝶骨電極腦電及鼻咽電極腦電;③視頻腦電監測;④顱內電極檢測：硬膜下條狀或柵狀電極植入皮質腦電監測， 深部電極腦電監測;⑤特殊海馬MRI掃描;⑥神經心理學評價;⑦發作期及間期可採用SPECT檢查;⑧ PET-CT、頭部CT;⑨腦磁圖、Wata試驗等。

1、顳前葉、海馬、杏仁核切除治療顳葉癲癇

顳葉癲癇是成人難治性癲癇的主要類型， 顳前葉、海馬、杏仁核切除手術治療顳葉癲癇的總有效率可達90%， 顳葉癲癇是最適合手術治療的癲癇類型之一。

2、胼胝體切開術

治療失張力性跌倒發作效果極佳，

對頑固性全面性癲癇發作和Lennox-Gastaut綜合征有一定的作用。 Lennox-Gastaut綜合征多在學齡前期發病， 臨床表現複雜多樣， 一般均有2種或2種以上的癲癇發作形式， 最多者達5種發作形式。 腦電圖呈特徵性改變， 伴有不同程度的智慧衰退。 部分患兒合併睡眠期癲癎性電持續狀態， 是一組常常發展成難治性癲癇的兒童癲癇綜合征。 抗癲癇藥物治療效果不佳， 預後不良

3、功能區軟膜下橫切或皮層熱灼術

對於非功能區的癲癇灶採用切除術， 對於功能區致癇灶則可採用軟膜下橫切或皮層熱灼術切斷皮層間的橫行纖維， 達到治療癲癇的目的， 療效確切。 由於功能區軟膜下橫切術易引起蛛網膜下腔出血， 故目前臨床多採用低功率皮層熱灼術而替代軟膜下橫切術。

4、大腦半球切除術

適用於①Rasmussen 綜合征: ②偏癱伴頑固性癲癇及行為障礙;③Sterge-Weber綜合征; ④嬰兒偏癱抽搐綜合征; ⑤偏側驚厥-偏癱-癲癇綜合征。

2009年， 哈醫大一院神經外科四病房暨功能神經外科和微創神經外科在省內率先開展了大腦半球切除術治療頑固性癲癇。

5、迷走神經刺激術

刺激迷走神經改變大腦內的電位， 阻斷甚至預防癲癇之發作。 80%的病患， 其癲癇可獲得某種程度的改善， 40%的病人可以減少一半的發作。