牛皮癬因其病因較複雜所以很難治癒，
近年來關於激素治療牛皮癬的爭論一直在進行，
在一些基層單位，
對激素治療的適應症掌握不好，
出現濫用的現象。
當停用激素病情反跳時，
大多數患者出現恐慌。
到底激素治牛皮癬有用嗎?
首先，
激素應用應以臨床分型為基礎。
根據皮損特點，
牛皮癬可分為四種類型：尋常型、膿皰型、紅皮病型和關節型，
激素治療的方法也不同。
尋常型牛皮癬：是最常見的類型，
根據皮損形狀可分為點滴型、斑塊型、地圖型等。
基本損害為境界清楚的紅斑，
上覆白色鱗屑。
刮除鱗屑可見小出血點，
稱為Auspitz征。
皮損可分佈於全身，
但以四肢伸側、頭部最常見。
一般來講，
尋常型牛皮癬禁止口服激素，
外用激素要適量。
在外用激素時要掌握兩個原則，
一是根據皮損的厚度選擇激素種類，
若鱗屑較薄，
使用弱效激素如氫化可的松，
若鱗屑較厚，
可選用中強效激素如糠酸莫米松、盧米松等。
二是避免激素長期應用，
一般病情控制後，
改為其他非激素藥物。
在外用激素時可結合其他藥物一起使用，
採用序貫療法，
如鈣泊三醇軟膏,每日2次，
連用5天，
改用中效激素應用2天。
也可以使用含有激素的複方製劑，
如鈣泊三醇倍他米松軟膏，
此種軟膏一般用於肥厚性皮損，
待皮損好轉後改用鈣泊三醇或他凱西醇。
膿皰型牛皮癬：相對較少見，
但病情較重。
臨床分為局限型和泛髮型。
局限型多見於掌蹠部位，
表現為局限性紅斑，
紅斑基礎上散在米粒大小膿皰，
分為掌蹠膿皰病和連續性肢端皮炎兩型。
泛發性膿皰型牛皮癬多伴有全身系統症狀，
如高熱、寒戰、乏力、精神萎靡、倦怠等。
典型皮損為全身泛發米粒大小淺表膿皰，
散在或密集分佈。
該病治療後易轉變為紅皮病。
紅皮病型牛皮癬：多由尋常型牛皮癬或膿皰型牛皮癬轉變而來，
與外用刺激性較強藥物、系統應用糖皮質激素突然減量或停藥有關。
臨床表現為全身發紅、脫皮，
多伴有全身症狀如發燒、疲倦、乏力、全身肌肉酸痛等全身症狀。
膿皰性牛皮癬和紅皮病型牛皮癬首選治療是阿維A類藥物，
激素不做為一線治療。
由於阿維A起效較慢，
一般需要2周左右，
而且部分患者療效不滿意。
當病情較重，
高熱、膿皰泛發、全身脫皮嚴重、用常規治療效果不好時可酌情使用激素，
但應用時間盡可能短，
而且劑量不要太高，
起始劑量以0.5mg/kg/d為最佳。
但激素治療這兩類牛皮癬時最大的困難來於激素減量，
一旦激素減量，
病情很容易復發。
同時為了防止激素減量困難，
可同時口服阿維A類藥物，
0.5mg/kg/d，
可避免阿維A起效慢的問題，
為治療贏得時間。
當病情控制後，
先進行激素減量，
若起始劑量較大時可減量稍快，
每週減2片，
0.5mg/kg/d以下時每週減1片，
當激素減至3片時，
可考慮將阿維A減量至20mg/d，
激素減量週期延長至3-4周，
每次減1片，
直至停藥。
若病情出現反復，
可將激素劑量升至原來的1倍，
同時阿維A恢復原來治療劑量。
關節病型牛皮癬：又稱牛皮癬性關節炎。
可發生於尋常型牛皮癬、紅皮病牛皮癬及膿皰型牛皮癬患者，
也可後期出現牛皮癬皮損。
主要表現為全身大小關節出現紅腫、疼痛，
功能障礙，
以末端指節間關節病變最具特徵性。
臨床與類風濕性關節炎很相似，
後者類風濕因數陽性，
且不伴有皮膚損害。
關節型牛皮癬治療較棘手，
首選治療是免疫抑制劑如甲氨蝶呤，
既可治療關節炎，
又可治療皮損。
但甲氨蝶呤起效更緩慢，
約1-2個月，
對某些病情較急、特別是曾經用過激素，
在激素減量或停藥後出現復發的患者，
應及早應用激素控制病情，
避免出現關節不可逆性損害。
激素治療關節型牛皮癬同樣面臨減藥困難的局面，
故在應用激素時，
應同時服用其他治療關節炎的藥物，
如甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶等。
阿維A治療關節型牛皮癬療效欠佳，
不推薦使用。
當病情控制、免疫抑制劑顯效時，
可激素減量。
此外，
對病情較重者，
可同時服用兩種免疫抑制劑，
如柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤，
也可以甲氨蝶呤結合來氟米特。
近年來，
生物製劑的問世，
為關節型牛皮癬患者帶來了福音。
該類藥物對關節型牛皮癬治療效果顯著，
有替代免疫抑制劑的趨勢。
