【名 稱】大承氣湯
【出 處】《傷寒論》
【分 類】瀉下劑-寒下
【組 成】大黃(12克) 厚樸(15克) 枳實(12克) 芒硝(9克)
【方 訣】大承氣湯用硝黃，
配伍枳朴瀉力強，
痞滿燥實四症見，
峻下熱結宜此方;
【主 治】(1)陽明腑實證。
大便不通，
頻轉矢氣，
脘腹痞滿，
腹通拒按，
按之硬，
甚或潮熱譫語，
手足濈然汗出。
舌苔黃燥起刺，
或焦黑燥裂，
脈沉實。
(2)熱結旁流。
下利清水，
色純青，
臍腹疼痛，
按之堅硬有塊，
口舌乾燥，
脈滑實。
(3)裡熱實證之熱厥、痙病或發狂等。
【用 法】水煎服，
大黃後下，
芒硝溶服。
(古法：以水一鬥，
先煮二物，
取五升，
去渣，
內大黃，
更煮取二升，
去渣，
內芒硝，
更上微火一、兩沸，
分溫再服。
得下，
餘勿服。
) 本方煎煮方法亦應注意，
原書是先煮枳、樸，
後下大黃，
最後下芒硝。
因硝、黃煎煮時間短，
可以增強瀉下作用。
【禁 忌】使用本方時，
應以痞(心下悶塞堅硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥屎，
幹結不下)、實(腹中硬滿，
痛而拒按，
大便不通或下利清水而腹中硬滿不減)四證及苔黃、脈實為依據。
正如張秉成說：“此方須上中下三焦痞滿燥實全見者，
方可用之”。
吳瑭亦說：“承氣非可輕嘗之品，
……舌苔老黃，
甚則黑有芒刺，
脈體沉實，
的系燥結痞滿，
方可用之”。
【方 解】
本方為寒下的重要方劑。
在《傷寒論》中所治證候凡十九條，
治療範圍廣泛，
但以傷寒邪傳陽明之腑，
入裡化熱，
與腸中燥屎相結而成之裡熱實證為主治重點。
由於實熱與積滯互結，
濁氣填塞，
腑氣不通，
故大便秘結，
頻轉矢氣，
脘腹痞滿疼痛，
裡熱消灼津液，
糟粕結聚，
燥糞積於腸中，
故腹痛硬滿而拒按。
熱邪盛於裡，
上擾心神，
故見譫語。
四肢稟氣于陽明，
陽明裡熱熾盛，
蒸迫津液外泄，
則手足濈然汗出。
熱盛傷津，
燥實內結，
故見舌苔黃燥，
甚或焦黑起刺，
脈沉實。
“熱結旁流”，
是因裡熱熾盛，
燥屎結於腸中不得出，
但自利清水，
色青而臭穢不可聞，
並見臍腹部疼痛，
按之堅硬有塊;熱灼津液，
陰精大傷，
不能上承，
故口燥咽幹，
舌苔焦黃燥裂。
若實熱積滯閉阻于內，
陽氣受遏，
不得達於四肢，
則可見熱厥之證;熱盛于裡，
陰液大傷，
筋脈失養，
又可出現抽搐，
甚至胸滿口噤，
臥不著席，
腳攣急之痙病;如邪熱內擾，
則可見神昏，
甚至發狂。
上述諸證，
症狀雖異，
病機則同，
皆由實熱積滯內結腸胃，
熱盛而津液大傷所致。
此時宜急下實熱燥結，
以存陰救陰，
即“釜底抽薪，
急下存陰”之法。
方中大黃瀉熱通便，
蕩滌腸胃，
為君藥。
芒硝助大黃瀉熱通便，
並能軟堅潤燥，
為臣藥，
二藥相須為用，
峻下熱結之力甚強;積滯內阻，
則腑氣不通，
故以厚樸、枳實行氣散結，
消痞除滿，
並助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，
共為佐使。
