尿毒癥(即慢性腎功能衰竭)是指患者的雙腎已經萎縮, 無排泄、內分泌等功能。 不到半個世紀前, 尿毒癥引起的心包摩擦音(尿毒癥性心包炎所致)被認為是患者死亡的“喪鐘”。 隨著科技的發展, 如今, 這種“喪鐘”已經基本聽不到了。
尿毒癥的三種治療方法
目前用於治療尿毒癥的方法是人工腎(血液透析, 簡稱血透)、腹膜透析(簡稱腹透)和腎移植。 由於患者自己的腎已無法工作, 也無法恢復(即不逆), 上述治療是終身性的, 也叫做腎臟替代治療。
血透 簡單地說, 血透是將患者的血液引出來, 用機器把血液輸送到特製的“人工腎”(即透析器),
腹透 是利用天然“透析器”, 即患者自身的腹膜(位於腹腔內)作為清除毒素和水分的工具。 醫生通過小手術把一條30釐米左右的管道(腹透管)插入患者腹腔內, 置管後並縫好刀口即可做透析。 把1.5~2升的透析液緩慢地灌入腹腔內, 透析液在此處停留並“工作”4小時, 讓盡可能多的毒素和水分進入透析液內, 然後通過同一管道引出體外。 這種過程每天要做4次。 晚上最後一次(一般8點)灌水後要到次日上午8時才放出水,
腎移植 這方面知識已經刊登過多次, 這裡不再贅述。
血透、腹透, 優缺點分明
血透可較迅速清除毒素和水分, 如因患者少尿或無尿時, 體內水分過多導致肺水腫(心肺功能急性衰竭);清除過多的鉀和藥物毒物等, 血透可顯示出其“起死回生”的本領。 但血透亦有其致命的弱點, 一是血透時須用抗凝血劑肝素, 有出血傾向者, 或有活動性出血(如胃出血、腦出血)者不宜做血透;二是若患者有嚴重心臟病或太虛弱(特別是老年人), 做血透有一定危險性;三是做血透需要血管通路(即動靜脈瘺, 用來引出和回流血液), 有些患者血管細小, 或血管很脆, 或有炎症、硬化(如糖尿病患者)等, 難以找到有足夠血流量的血管,
腹透清除毒素和水分比血透平穩, 起伏小, 易為患者所耐受, 特別適合於年老體弱的患者;又因不用肝素, 適用於有出血狀態的患者。 許多不能做血透的患者可做腹透;有時做血透數月後, 患者原來尚有的尿量可很快變得少或無, 而腹透則無此現象。 也就是說腹透可保留一段時間的“殘餘”腎功能, 這有助於患者較放心地飲水。 腹透還有一個最大的優點是, 患者或其家人經過數周的訓練, 可自行操作, 故患者家裡只要有一間乾淨的小房間, 就可在家裡做腹透,
血透、腹透和腎移植這三種療法可接力進行。 俗話說:“新三年, 舊三年, 縫縫補補又三年。 ”我認為按目前水準, 腎移植10年、血透10年、腹透10年, 尿毒癥患者延長存活30多年當沒問題。
小知識
腎穿刺
由於許多腎病患者的臨床表現錯綜複雜, 腎臟內部的組織病變也不一樣, 這給疾病的診治帶來相當的難度。 為了準確獲知病理類型, 並以此為依據制定相應的治療措施, 臨床上通常採取腎穿刺取活組織檢查的方法, 即用穿刺針刺入活體的腎組織, 取出少量腎組織進行病理分析。
然而, 有些患者擔心腎穿刺危險而拒絕檢查。