過敏性紫癜為一種臨床上常見的血管病態反應性疾病, 因機體對某些致敏物質發生變態反應, 導致毛細血管脆性及通透性增加, 血液外溢, 以皮膚、黏膜及某些器官出血為主, 可伴有血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現。
本病屬中醫“血證”、“肌衄”等病證範圍。
辨證分型
1.熱毒熾盛證:急性起病, 皮膚青紫斑點或斑塊, 色紅或紅紫, 皮膚瘙癢, 以下肢多見;發熱面赤, 咽喉腫痛, 口幹口渴, 便秘溲赤, 有時伴有尿血、腹痛、便血、關節腫痛。 舌質紅, 苔薄黃, 脈弦數或滑數。
2.陰虛火旺證:皮膚斑點或斑塊, 時輕時重, 反復發作,
3.濕熱內蘊證:皮膚紫斑, 以下肢及臀部多見, 紫癜時輕時重, 伴倦怠乏力, 脘悶納呆, 尿赤或血尿, 浮腫。 舌紅, 苔黃膩, 脈濡數。
4.氣不攝血證:皮膚紫癜反復發作, 遷延不愈, 紫斑色淡, 呈散在性, 遇勞則重, 伴有心悸, 氣短乏力, 面色萎黃。 舌質淡, 苔薄白, 脈細弱。
5.瘀血阻絡證:病程長, 皮膚紫斑色青, 出沒遲緩, 面色黯黑, 下眼瞼青紫, 肌膚甲錯, 可伴關節疼痛、腹痛, 或口渴但不欲飲。 舌質紫暗或有瘀斑、瘀點, 脈澀。
辨證論治
1.熱毒熾盛證
[治法]清熱解毒, 涼血止血。
[方藥]犀角地黃湯合四生丸加減。 主要藥物:水牛角尖、生地黃、丹皮、赤芍、側柏葉、艾葉、荷葉。
若咽喉腫痛、口幹口渴明顯,
2.陰虛火旺證
[治法]滋陰降火, 寧絡止血。
[方藥]茜根散加味。 主要藥物:茜草根、側柏葉、黃芪、生地、阿膠、甘草。
心煩少寐明顯, 可酌加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草;兼見齒衄, 加生石膏、麥冬、懷牛膝;口渴, 舌紅少津者, 可加石斛、玉竹。
3.濕熱內蘊證
[治法]清熱化濕, 涼血止血。
[方藥]小薊飲子加減。 主要藥物:生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、當歸、梔子、甘草。
蛋白尿、浮腫, 可加黃芪、薏苡仁、澤瀉;倦怠乏力, 脘悶納呆, 可加蒼術、草豆蔻、佩蘭;紫斑反復發作者, 可酌加丹參、益母草、三七。
4.氣不攝血證
[治法]健脾益氣攝血。
[方藥]歸脾東加減。 主要藥物:黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、桂圓肉、木香、當歸、遠志、生薑、大棗、炙甘草。
紫斑遷延不愈, 可加丹參、地龍、益母草、蒲黃;心悸失眠加夜交藤、柏子仁;尿血加阿膠、白茅根;納差加陳皮、雞內金。
5.瘀血阻絡證
[治法]行氣化瘀, 和絡止血。
[方藥]血府逐瘀東加減。 主要藥物:當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。
伴有血熱加生地黃、牡丹皮、側柏葉、茜草等;關節疼痛、紅腫加忍冬藤、木瓜、桑枝、防己;氣短乏力加黨參、黃芩。
經驗方
1.清熱解毒湯
[功效]清熱解毒, 涼血止血。
[藥物組成]水牛角粉3克(沖服), 羚羊角粉1克(沖服), 生地黃30克, 竹葉9克, 玄參18克, 牡丹皮18克, 紫草18克, 金銀花30克, 連翹18克, 黃連9克, 生石膏30克, 大黃炭6克, 甘草6克。
[用法]水煎服, 每日一劑。
2.周熠庭方
[功效]散風利濕, 涼血解毒, 活血化瘀。
[藥物組成]浮萍6克, 柴胡6克, 荊芥穗 6克, 連翹10克, 赤芍10克, 丹皮10克, 板藍根30克, 紫草10克, 生蒲黃10克, 五靈脂10克, 制乳香、沒藥各5克, 酒大黃5克, 三七粉(沖)、琥珀面(沖)各1.5克。[用法]水煎服, 每日一劑。
3.董廷瑤方
[功效]清熱解毒, 涼血化斑。
[藥物組成]黑山梔9克, 連翹9克, 金銀花9克, 丹皮9克, 赤芍6克, 生地黃9克, 藕節炭9克, 茜草炭9克, 仙鶴草9克, 百草霜3克, 蘆根15克, 白茅根15克。
[用法]水煎服, 每日一劑。
中成藥
1.金蓮清熱沖劑
[適應證]適用於熱毒熾盛型。
[用法]每日一袋,
2.新雪丹
[適應證]適用於熱毒熾盛型。
[用法]每次一瓶, 成人一日兩次, 小兒酌減。
3.防風通聖丸
[適應證]適用於發熱惡寒、關節腫痛、便秘等表裡俱實證。
[用法]每次6克, 每日3次, 口服。
適宜技術
1.推拿療法
處方:腎俞、三焦俞、命門、腰眼。 操作:先將兩手掌互相搓熱, 然後同時摩擦腰背區域, 重點在以上穴位, 配合點按各穴, 中度用力。 每穴一分鐘, 每日一次, 10次為一療程。
2.敷臍療法
處方:桑寄生9克, 山梔子9克。 操作:上藥搗碎, 裝瓶配用。 取乙醇溶液或溫開水將臍內污垢洗淨拭幹, 將藥粉倒入臍孔(神闕穴)約填滿2/3, 用4釐米×4釐米菱形膠布貼封腹部, 每次用量為0.15克左右, 兒童每次0.1克左右, 每48小時換藥一次。 5次為一療程, 適用於伴見吐血、衄血者。
3.洗浴療法
處方:生地黃、丹皮、白芍、黃芩、黃柏各20克,山梔15克,生甘草9克,水牛角30克。操作:上藥煎煮20分鐘後,以藥液浸洗肌膚,每日一劑,7天為一療程。適用于熱毒熾盛型。
預防護理
加強體質鍛煉,增強抗病能力,防止外邪從口鼻而入,積極尋找和祛除致病因素,避免再次接觸。避免應用可以促發出血的藥物,如阿司匹林、肝素鈉。注意少食易誘發本病的海鮮、蝦類食品。防止蚊蟲、蟎蟲等叮咬。多食蔬菜、瓜果及易消化的食物。
處方:生地黃、丹皮、白芍、黃芩、黃柏各20克,山梔15克,生甘草9克,水牛角30克。操作:上藥煎煮20分鐘後,以藥液浸洗肌膚,每日一劑,7天為一療程。適用于熱毒熾盛型。
預防護理
加強體質鍛煉,增強抗病能力,防止外邪從口鼻而入,積極尋找和祛除致病因素,避免再次接觸。避免應用可以促發出血的藥物,如阿司匹林、肝素鈉。注意少食易誘發本病的海鮮、蝦類食品。防止蚊蟲、蟎蟲等叮咬。多食蔬菜、瓜果及易消化的食物。