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三仁湯

三仁湯

方歌:三仁杏蔻薏苡仁, 朴夏通草滑竹倫, 水用甘瀾揚百遍, 濕瘟初起法堪遵。

方義:本方是治療濕溫初起, 邪在氣分, 濕重於熱的常用方劑。 究其病因, 一為外感時令濕熱之邪;一為濕飲內停, 再感外邪, 內外合邪, 釀成濕溫。 誠如薛生白所言:“太陰內傷, 濕飲停聚, 客邪再至, 內外相引, 故病濕熱”(《溫熱經緯》)。 衛陽為濕邪遏阻, 則見頭痛惡寒;濕性重濁, 故身重疼痛、肢體倦怠;濕熱蘊於脾胃, 運化失司, 氣機不暢, 則見胸悶不饑;濕為陰邪, 旺于申酉, 邪正交爭, 故午後身熱。 其證頗多疑似, 每易誤治, 故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”:一者,

不可見其頭痛惡寒, 以為傷寒而汗之, 汗傷心陽, 則神昏耳聾, 甚則目瞑不欲言;二者, 不可見其中滿不饑, 以為停滯而下之, 下傷脾胃, 濕邪乘勢下注, 則為洞泄;三者, 不可見其午後身熱, 以為陰虛而用柔藥潤之, 濕為膠滯陰邪, 再加柔潤陰藥, 兩陰相合, 則有錮結不解之勢。 故治療之法, 惟宜宣暢氣機、清熱利濕。 方中杏仁宣利上焦肺氣, 氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕, 行氣寬中, 暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒, 滲濕利水而健脾, 使濕熱從下焦而去。 三仁合用, 三焦分消, 是為君藥。 滑石、通草、竹葉甘寒淡滲, 加強君藥利濕清熱之功, 是為臣藥。 半夏、厚樸行氣化濕, 散結除滿, 是為佐藥。

三仁湯的用法用量

組成:杏仁、半夏各15g,

飛滑石、生薏苡仁各18g, 白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6g。

用法:甘瀾水八碗, 煮取三碗, 每服一碗, 日三服。

現代用法:水煎服。

加減:若濕溫初起, 衛分症狀較明顯者, 可加藿香、香薷以解表化濕;若寒熱往來者, 可加青蒿、草果以和解化濕。

三仁湯的功效主治

功效:宣暢氣機, 清利濕熱。

主治:濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。 頭痛惡寒, 身重疼痛, 肢體倦怠, 面色淡黃, 胸悶不饑, 午後身熱, 苔白不渴, 脈弦細而濡。

運用:本方主治屬濕溫初起, 濕重於熱之證。 臨床應用以頭痛惡寒, 身重疼痛, 午後身熱, 苔白不渴為辨證要點。

三仁湯的禁忌

舌苔黃膩, 熱重於濕者則不宜使用。

三仁湯的文獻摘要

1.原書主治《溫病條辨》卷1:“頭痛惡寒, 身重疼痛, 舌白不渴, 脈弦細而濡,

面色淡黃, 胸悶不饑, 午後身熱, 狀若陰虛, 病難速已, 名曰濕溫。 汗之則神昏耳聾, 甚則目瞑不欲言, 下之則洞泄, 潤之則病深不解, 長夏深秋冬日同法, 三仁湯主之。 ”

2.方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1:“濕為陰邪, 自長夏而來, 其來有漸, 且其性氤氳粘膩, 非若寒邪之一汗即解, 溫涼之一涼則退, 故難速已。 世醫不知其為濕溫, 見其頭痛惡寒、身重疼痛也, 以為傷寒而汗之, 汗傷心陽, 濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆, 內蒙心竅則神昏, 上蒙清竅則耳聾目瞑不言。 見其中滿不饑, 以為停滯而大下之, 誤下傷陰, 而重抑脾陽之升, 脾氣轉陷, 濕邪乘勢內漬, 故洞泄。 見其午後身熱, 以為陰虛而用柔藥潤之, 濕為膠滯陰邪, 再加柔潤陰藥, 二陰相合, 同氣相求,

遂有錮結而不可解之勢。 惟以三仁湯輕開上焦肺氣, 蓋肺主一身之氣, 氣化則濕亦化也。 ”

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