梅毒病原體及治療指南

由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播疾病。

病原體

梅毒的病原體為梅毒螺旋體， 是小而纖細的螺旋狀微生物， 長約6-15微米（平均8微米）， 直徑0.09-0.18微米 ， 具有8-12個螺旋， 因其與明液體有相似之折光力， 故又稱為蒼白螺旋體。

傳染途徑　梅毒的傳染源是梅毒患者， 其傳染途徑有三：①性接觸；②胎傳；③少數可通過性接觸以外的途徑傳染。

免疫性　人類對梅毒無先天免疫力， 也無疫苗人工免疫方法， 僅能在感染後產生感染性免疫。

症狀

梅毒是多系統受侵犯的疾病， 症狀多種多樣。

後天梅毒又稱獲得性梅毒。 多經性接觸傳染。

一期梅毒：主要症狀為硬下疳及區域性淋巴結腫大。

二期梅毒：一期梅毒未經治療或治療不徹底， 螺旋體由淋巴系統進入血液迴圈播散全身， 引起多處病灶， 此期稱二期梅毒。 一般發生在感染後7-10周或硬下疳出現後6-8周。

①二期梅毒的皮膚粘膜損害。 80%-95%的病人可發生， 此期特點是皮疹分佈廣泛且對稱， 疹型多種多樣。

②梅毒性脫髮， 好發於頭頂、枕部及顳部， 呈稀疏脫髮， 邊界不清， 猶如蟲蝕狀。

三期梅毒：早期梅毒未經治療或治療不充分， 經過一定的潛伏期後， 約有1/3的患者發生各種晚期症狀。 可侵犯全身各臟器， 以皮膚、粘膜損害為最常見。

①三期皮膚粘膜梅毒。 為樹膠腫， 為皮下深在性結節， 逐漸增大形成浸潤性斑塊， 中心軟化發生潰瘍，

呈穿鑿性， 流出粘稠的壞死組織及膿液， 癒合後遺留大塊萎縮性疤痕。 全身各處均可發生， 尤以小腿為多， 常單發， 外傷可為誘因。 發生於上齶及鼻中隔粘膜的樹膠腫可侵犯骨膜及骨質， 出現上齶、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。

②三期骨梅毒。 一般在感染後5-20年， 長骨部出現骨炎及骨膜炎， 顱骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出現樹膠腫， 分佈局限， 不對稱， 疼痛較二期骨梅毒輕微。

③心血管梅毒及主動脈瘤。

④神經梅毒。 臨床上常見脊髓癆及麻痹性癡呆。

先天梅毒又稱胎傳梅毒。

早期先天梅毒：生後兩歲以內發病。 全身症狀：皮膚鬆馳蒼白， 有皺紋如老人貌， 體重增長緩慢， 哭聲低弱嘶啞， 常伴低熱、貧血 、肝脾腫大、淋巴結腫大及脫髮等。 皮膚粘膜損害為最常見，

其形態如斑丘疹、丘疹、水皰或大皰、膿皰等， 與後天梅毒的二期皮 疹相似， 但也有相異之處， 即好發於手掌、足蹠及腔洞周圍；在口角、鼻孔、肛周可發生線狀皸裂性損害， 愈後成為特徵性放射狀瘢痕；在外☆禁☆陰及肛門可發生糜爛， 類似扁平濕疣損害。 梅毒性鼻炎為最常見的早期症狀， 可因流涕、鼻塞致哺乳困難。 喉炎可造成聲音嘶啞。 還可發生骨炎、骨膜炎、甲溝炎及甲床炎等。 如新生兒有一期梅毒（硬下疳）發生， 則為分娩時通過有梅毒病損的產道感染所致。 晚期先天梅毒：生後兩以上發病

診斷

早期梅毒應用暗視野顯微鏡檢查蒼白螺旋體， 梅毒血清試驗應作為診斷梅毒的常規檢查， 必要時進行腦脊液及組織病理檢查。

預防

主要預防措施有以下3項：①隔離、治療傳染源。 ②切斷傳染途徑。 ③保護第二代。