妊娠對系統性紅斑狼瘡的三大影響

患有系統性紅斑狼瘡（SLE）的女性適不適合妊娠？目前有資料顯示患者在妊娠中病情惡化前占24%~75%， 分娩後惡化的8%~50%， 妊娠後初發SLE者10%~28%， 惡化致死者者占17%~1%， 妊娠後無變化的有25%~56%， 病情好轉的6%~25%。 總的來看妊娠對紅斑狼瘡的不良影響較多， 這與以下各種因素有關。

1、妊娠期雌激素與催乳素水準的升高

妊娠期雌激素水準的不斷升高， 以及系統性紅斑狼瘡孕婦催乳素（PRL）水準較高， 可能作用於免疫活性細胞， 使免疫平衡失調， 激發紅斑、發熱、關節痛、出現腎損害或使腎損害加重。

2、妊娠加重心腎的負擔

妊娠的中後期， 由於胎兒的代謝需要，

必然加重病人的心腎負擔， 若原有腎損害或心臟病變， 則可使SLE病情加重， 這多見於狼瘡性腎炎。 另外， 系統性紅斑狼瘡孕婦的子癇及先兆子癇的發生率較高（18%）， 系統性紅斑狼瘡腎炎的加重及先兆子癇的高發病率可能還與SLE血中抗心磷脂抗體的出現、血循環處於高凝狀態有關。

3、分娩後母體內分泌的急劇變化

來源於胎兒-胎盤血中的蛋白激素與甾體激素的濃度很快下降， 最後消失；來自腎上腺皮質的皮質醇血中濃度會下降恢復到孕前水準；垂體ACTH在妊娠期受皮質醇升高的長期回饋作用而被抑制， 分娩後ACTH的分泌恢復較慢；系統性紅斑狼瘡病人由於長期服用皮質激素， 其腎上腺皮質可能有一定程度萎縮，

對ACTH的反應遲鈍， 因此， 對創傷疲勞的應激能力減弱。 在這種情況下， 免疫調節往往失去平衡， 出現系統性紅斑狼瘡的病情反跳現象， 如分娩後的高熱、紅斑、尤其是腎損害的加重、大量蛋白尿與水腫等。 據國內的統， 分娩後惡化的占30%~75%， 少數病例致死。

患有系統性紅斑狼瘡的女性， 不論病情是否已控制或緩解， 都不宜懷孕。 如果懷孕早期患系統性紅斑狼瘡的女性， 可進行人工流產， 這對系統性紅斑狼瘡患者來說， 是一種預防性和安全措施。 如果懷孕已超過5個月， 或因其他原因不適於人工流產者， 同時症狀又逐漸加劇， 應立即適當增加強的松的劑量， 控制病情， 以防止孕婦內臟受到侵害， 避免病情惡化。