1 術後患者疼痛產生的相關因素分析
1.1 手術創傷 術後疼痛的客觀因素是手術創傷, 它是術後疼痛的直接原因。 在手術創傷這一傷害性刺激作用下, 首先導致組織內釋放某些致痛物質如緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等, 作用於游離神經末梢, 然後產生痛覺傳入衝動, 進入中樞神經系統引起痛覺。
1.2 心理因素 食管癌開胸術後疼痛、煩躁、思想顧慮、對疾病本身的憂慮、對手術恐懼, 害怕成癮造成延緩傷口癒合及術後恢復減慢, 是患者拒絕用止痛藥的一個原因。
1.3 個人因素
1.3.1 文化程度 由於文化教育的差異,
1.3.2 性別及個體差異 女性疼痛敏感度比男性高, 故女性對疼痛表達和要求止痛的意願更強, 老年人對止痛藥敏感, 作用效果更為明顯。
2 疼痛的生理影響
護士常規地檢測術後患者的生命體征, 但術後疼痛評估缺乏足夠的重視, 忽略了從生理、行為、功能等方面的觀察, 易引起生理上, 如呼吸、迴圈、內分泌等功能紊亂, 如長期臥床引起的一系列併發症, 如肺炎、肺不張、延緩胃腸道蠕動等。
3 治療與護理
3.1 心理護理 加強心理護理和有關食管癌術前術後的健康宣教, 以減輕患者對疾病及預後的憂慮, 增強戰勝疾病的信心, 向患者講解止痛的重要性,
3.2 藥物止痛 (1)阿片類製劑是食管癌術後鎮痛的傳統首選藥, 適用於中、重度疼痛, 常用的有嗎啡、度冷丁。 我院常用于度冷丁50mg prn肌肉注射, 依據該藥的半衰期, 應為每4~6h用藥1次, 要取得良好的鎮痛效果, 必須每2~3h用藥1次, 在術後第1天95%以上患者得到了用藥,
3.3 有效排痰減緩傷口疼痛 護士用雙手保護性輕輕按住傷口, 在深吸氣末做有效的咳嗽, 定時到患者床邊協助坐起, 輕叩背部, 幫助患者做有效咳嗽, 如咳嗽頻繁, 要給患者胸部繃上胸帶, 可以適當地約束傷口, 不至於傷口頻繁地震動, 咳嗽是預防術後併發症的一種有效措施。
總之, 隨著社會的進步, 醫學的發展, 對食管癌疼痛的病理、生理機制進一步明確,