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腎癌虛證的中醫辨證治療

腎癌(carcinoma of kidney)又稱腎細胞癌, 腎腺癌, 起源于腎小管上皮細胞, 可發生於腎實質的任何部位, 但以上、下極為多見, 少數侵及全腎;左、右腎發病機會均等, 雙側病變占1%~2%。 腎癌的病因未明, 但有資料顯示其發病與吸煙、解熱鎮痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關;另有些職業如石油、皮革、石棉等產業工人患病率高。

中醫對腎癌的治療, 早在漢代張仲景《金匱要略》中就已論及。 以後歷代醫家不斷充實補充, 特別是近代醫家在大量臨床實踐中確定了辨證施治, 攻邪扶正的辨治模式。 進一步證明了通過中醫治療, 不但能為腎癌者手術化療創造條件,

並可減輕不良反應, 同時在消滅抑制殘餘癌, 提高生存率方面, 起著關鍵作用。

1) 腎陽虛衰證。

主證:腰部腫塊明顯, 尿血不多, 腰痛, 四肢不溫, 溲清便溏, 舌淡苔薄, 脈沉細。

治法:溫陽補腎, 祛瘀解毒。

方藥:腎氣丸(《金匱要略》)加減。 肉桂6g, 附片30g, 熟地15g, 山藥30g, 山茱萸15g, 茯苓30g, 淫羊藿30g, 三七粉6g, 人參10g, 丹參30g, 半枝蓮30g, 白花蛇舌草30g。

分析:腎氣丸為溫陽補腎之代表方。 肉桂、附子溫腎助陽為主藥;配以熟地、山藥、山茱萸肉益陰攝陽。 用茯苓淡滲利水, 淫羊藿溫補腎陽, 三七丹參活血祛瘀, 人參大補元氣;再用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒以攻癌瘤。 諸藥合用共達溫陽補腎以扶正, 解毒祛瘀以攻邪之目的。

2) 心腎陰虛證。

主證:腰部包塊較小,

邊緣清楚, 質中硬, 固定不移, 腰痛喜按, 心慌, 手足心熱, 小便色黃帶紅, 舌尖紅, 苔薄, 脈沉細。

治法:滋陰補腎, 涼血止血。

方藥:六昧地黃湯(《小兒藥證》)加減。 生地30g, 山藥30g, 山茱萸15g, 茯苓30g, 桑寄生30g, 鱉甲30g, 三七粉6g, 阿膠12g, 半枝蓮30g, 白花蛇舌草30g。

分析:六味地黃湯為滋陰補腎之代表方。 方中生地滋陰補腎為主藥;輔以山茱萸養肝益精;山藥補脾陰而攝精微, 三藥合用, 以達三陰並補之功。 配以茯苓淡滲利濕, 桑寄生補腎健腰, 鱉甲滋陰補腎。 並用三七、阿膠涼血止血。 再用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒以制癌瘤。 備藥合用滋陰不留邪, 止血不留瘀, 攻邪不傷正。 適合腎癌早期心腎陰虛患者服用。

3) 氣血雙虧證。

主證:腰部或腹部包塊日見增大, 腰痛加劇, 伴有乏力氣短,

心悸心煩, 面色蒼白, 貧血消瘦, 口幹, 低熱, 脈沉細數, 舌淡有瘀點, 苔白或黃。

治法:補氣養血, 化瘀解毒。

方藥:八珍湯(《正體類要》)力口減。 黃芪30g, 太子參30g, 雲苓10g, 豬苓20g, 幹地黃20g, 當歸10g, 赤白芍各10g, 女貞子20g, 地骨皮15g, 幹蟾10g, 僵蠶10g, 半枝蓮60g。

分析:八珍湯即四君子湯和四物湯合方, 四君子湯健脾補氣, 四物湯滋陰補血, 二者合而用之, 陰陽兼顧, 氣血雙補。 因見本證, 已屬晚期, 氣血大虧, 不克攻伐, 故以扶正補氣養血為主, 重用半枝蓮解毒清熱;幹蟾、僵蠶攻毒散結, 以減輕痛苦, 延以時日。

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