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輸尿管癌治療

1.選擇手術方式:腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史, 如不做輸尿管全長切除則輸尿管發生腫瘤的可能性高達84%。

近年的認識隨著對腫瘤的生物學的特徵的瞭解, 腎輸尿管腫瘤手術不能千篇一律。 低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術療效相同。 高期高級癌則應行根治性手術, 否則難以治癒, 特別是細胞學陽性者。

有主張高期高級的局限的癌病變時仍可行部分切除的手術, 最後發現90%死於癌, 而根治手術者死於癌僅30%。 輸尿管切除必須包括膀胱壁段, 否則60%可發生膀胱癌。

根治手術是否應行淋巴結清掃術?一般持否定態度, 因為有淋巴結轉移者很少自下而上超過一年的。

孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬低期低級, 尿細胞學陰性者應爭取盡可能保留腎組織, 高期高級者則透析下根治手術。 有時對細胞學陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。 輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。

已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤, 必須緊密隨訪有主張每6個月行尿細胞學檢查一次, 膀胱鏡檢查隨訪2年。

在治療腎輸尿管腫瘤時必須注意與輸尿管息肉相鑒別, 輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮, 蒂很長, 且可以有分支表現光滑, 細胞學陽性。 組織內混有血管和纖維組織,

血管多的被稱為“血管瘤”。 嚴重血尿, 纖維多者稱“纖維瘤”。 息肉多發于年輕人.

2.治癒標準

⑴手術切除後, 切口癒合。

⑵良性腫瘤(息肉)行單純腫瘤切除, 輸尿管無梗阻。

3.好轉標準

⑴切除範圍不夠, 留有轉移灶。 或原發灶未能切除, 行尿流改道術。

⑵良性腫瘤切除術後, 輸尿管梗阻未完全解除。

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