前列腺癌起始時常無臨床症狀, 僅能在體檢時直腸指診發現前列腺結節。 前列腺癌起始于前列腺外周帶, 容易摸到。 尿瀦留和血尿可能和同時伴有前列腺增生有關, 癌引起排尿困難和血尿時常屬晚期。 臨床上有相當數目前列腺癌是前列腺增生手術標本病理檢查發現的, 亦有很多病例因轉移症狀就醫。
前列腺癌的診斷有三個要點:①原發腫瘤;②淋巴結轉移;③遠處轉移。
原發腫瘤 直腸指診發現前列腺結節, 可通過tru-cut活組織檢查, 或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查。 經直腸前列腺超聲掃描可瞭解腫物大小及範圍,
淋巴轉移 前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內鏈, 實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。 臨床上常將髂內淋巴結稱為閉孔淋巴結, 位於髂外靜脈內側, 沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結。
淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR, 但不能發現小病灶。 淋巴造影可發現70%~90%的轉移。 但假陰性和假陽性較高, 近年較少應用。 最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術, 即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結, 作為分期比較精確, 可以避免既往清除髂血管,
遠處轉移 靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時, 說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結, 並有遠處轉移的可能。
骨轉移常見, 僅次於淋巴結。 全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移。 肺x線照相可發現肺轉移, 常為淋巴管擴散, 結節狀少見。
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關, 但缺乏特異性。 近年用放射免疫測定可提高其特異性。 前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體, 前列腺抗原測定有待提高其特異性。 C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高, 有淋巴結轉移亦升高, 如果持續升高則肯定有骨轉移。 血清酸性磷酸酶,
通過以上檢查, 前列腺癌即可分期, 文獻統計A期占10%~20%, B期25%, C期25%, D期35%, 說明發現時半數以上已經不是局限的病變。 臨床分期常低於實際病變範圍。