主症就是疾病的最主要脈症， 是最能體現疾病病理變化的外在表現。 每一種病證都有它特異性的主症， 可以是單個症狀， 也可以是多個症狀組成的症候群。 抓主症的辨治方法， 可避免沒有重點的“眉毛鬍子一把抓”， 執簡馭繁， 直接找到疾病診治的切入點， 依據疾病的主要脈症進行辨證施治。 正如《傷寒論》所雲：“但見一症便是， 不必悉具。 ”這是一個具有普遍意義的抓主症方法和原則。
初見者， 主症先現
王伯章認為在疾病發生之初， 在各種致病因素的作用下， 往往首先出現的症狀即為主症。 如太陽表證因於外感風寒而致，
病案舉例：患者， 林某， 女， 77歲， 因“發熱2月余”於2016年10月10日入院。 患者有腦梗塞、糖尿病、慢性支氣管炎病史多年， 本次緣於兩個月前受涼後出現發熱， 惡寒， 間咳， 少痰等症。 曾經中醫清熱解毒、止咳化痰及西醫使用頭孢菌素、左氧氟沙星等抗感治療， 效欠佳， 發熱纏綿不愈， 遂入院。 入院症見：神疲體倦， 夜熱早涼， 多在下午3~5時許發熱， 至第二天早上5~7時許， 體溫逐漸恢復正常，
按：患者發熱雖兩月餘， 但發熱前， 有惡寒， 正所謂“有一分惡寒， 便有一分表證”， 證明表邪未淨；而寒入骨髓、脈沉細為陽虛內寒表現；夜熱早涼、舌紅、少苔為邪伏陰分之征；間咳、少痰為寒邪束表， 肺失宣降之象。 故予麻黃細辛附子湯合青蒿鱉甲東加減以溫陽散寒解表，
危重者， 主症最急
急則治其標， 緩則治其本。 中醫講究標本緩急， 這要求我們在應對疾病發生發展變化過程中， 應辨清疾病各方面的主次、輕重、緩急， 根據不同的情況採取相應的治療措施。 一般情況下患者原有疾病是本， 是病變的關鍵， 也是治療的重點， 但在疾病的發展變化過程中， 卒然出現急症， 如大出血、暴喘、便閉、暴瀉等情況時， 標病甚急， 已上升為疾病現階段的主要矛盾， 則救治法上也應相應轉移， 應當先治其標病， 否則不單會影響本病的治療， 甚至會危及患者的生命。
病案舉例：患者， 李某， 女， 84歲， 因“右側肢體麻木無力1天”於2016年11月13日入院。
按：本案患者有中風、胸痹、喘證、發熱、便秘等病， 但綜觀各病， 中風、胸痹、喘證三症雖重， 但以發熱、便秘最急， 熱甚則易至邪氣內陷， 逆傳心包；腑氣不通則樞機不利， 氣血津液代謝失常， 變證由生。 故急則治其標， 以退熱、通腑為先。 方選升降散加減， 升降散方中僵蠶、蟬蛻升清陽， 薑黃、大黃降濁陰，一升一降，則內外通和，而雜氣之流毒頓消矣。同時方中大黃後下，配以枳實、沉香、檳榔乃加強理氣通腑之功，“六腑以通為用”，腑氣得通，則氣機暢和。至於半夏、茯苓乃因患者舌苔厚，兼夾痰濁，故予此兩藥健脾化痰，同時還可以顧護胃氣。二診患者大便已通，是以大黃改後下為先煎。而患者由於熱退便通，氣血津液運行逐步趨於平衡，中風、胸痹、喘證等病亦較前好轉。
複雜者，主症易解
對於疑難複雜疾病，往往病因隱晦不清，證候變化多樣，病機錯綜複雜，病情寒熱虛實夾雜，實在難以著手辨證施治，這時就應以抓主症為切入點，先易後難，先新病後痼疾，解決了易於治療的主症、新病後，複雜的病情就會簡明化了。如《傷寒論》說：“陽明中風……脅下及心痛……一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。”此時患者黃疸、腹滿、脅下及心痛、潮熱等證候複雜，病機交錯，難以著手辨治，但只要脈續浮者，證明邪未完全入裡，三陽並病治仍從少陽，故還可以繼續選用小柴胡湯，這就是先易後難的辨治法。
病案舉例：患者，陳某，女，95歲，因“因反復胸悶、氣喘10餘年，加重伴腹痛發熱半天”於2016年10月7日入院。患者有慢性支氣管炎、冠心病（心房纖顫）病史10餘年，長期口服地高辛、比索洛爾治療，本次緣於半天前無明顯誘因下出現惡寒、發熱、腹痛，伴胸悶、心悸、氣喘、動則加重，遂由家屬送入住院。入院症見：神疲，寒戰，發熱，腹脹腹痛，以右下腹明顯，胸悶，心悸，氣喘，動則加重，雙下肢輕度水腫，大便未解，小便黃，無咳嗽咯痰，無腹瀉。體查：T：38.3℃，P：100次/分鐘，R：24次/分鐘，BP：130/80mmHg。神清，被動體位，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺底聞少量濕性羅音，心界向左擴大，HR：126次/分，房纖征，無雜音，雙下肢輕度水腫，舌淡暗，苔黃，脈細滑促。心電圖示：心房纖顫，完全性右束支傳導阻滯，心肌缺血；血常規示：白細胞15.67×109/L，中性粒細胞84.3%。胸部X線檢查：結合臨床考慮慢性心功能不全；腹平片：不完全性腸梗阻：BNP：2658pg/ml，肌鈣蛋白：0.09ng/ml。入院後中藥予瀉熱祛濕，化瘀散結。方藥：牡丹皮10克，桃仁10克，薏苡仁30克，冬瓜仁15克，大黃6克（後下），敗醬草30克，赤芍15克，檳榔15克，厚樸10克。三劑後，患者解大量醬油樣稀便，寒戰、發熱消失，腹脹腹痛明顯減輕，胸悶、心悸、氣喘等也改善。效不更方，大黃改為10克同煎，敗醬草減量為15克，三劑後腹脹腹痛完全消失，遂改用理氣活血、健脾化濕方法調治。
按：本案患者有胸痹、喘證、腸癰等病，但胸痹、喘證為舊病，遷延不愈，難以速效，而腸癰為新病，易於控制，故予大黃牡丹東加味以瀉熱祛濕，化瘀散結，腸癰得以控制，熱毒瘀血之邪得以清除，則氣血津液運行趨於平衡，胸痹、喘證也隨之改善。
分析討論
從理論上說，辨證論治要求絲絲入扣，全面分析、面面俱到是最理想的。但臨床應診時可操作性差，療效也未必速見。其實《內經》早就強調“必伏其所主而先其所因”，有病因才會致病，並產生症狀。能消除病因就是除病，而主症往往是病因首先誘發出來的，所以是主症先現，這時比較容易尋找到病因。但要注意的是，如果兩種病因集於一身或傷寒雜症夾雜，則必須是在分清先後病的前提下進行，一般舊病後治，新病先治，對新病的辨識才考慮主症先現。很多時候不容易發現病因時，就如清代錢樂天所寫的《醫學傳心錄·病因賦》所說：“症者病之標；因者病之本。故《內經》有曰：‘知標本者，萬舉萬當。未知標本，是謂妄行＇。”前人已有很多標本緩急的論述，所以急則治其標，主症最急。而當病情複雜時，應從易到難入手，才能把複雜的問題變簡單，所以說主症易解。《傷寒論》雲：“傷寒中風，有柴胡症，但見一症便是，不必悉具。”這更是後世醫家辨證抓主症的主要經典依據。狹義上說，只要見一個柴胡症，即可用柴胡湯方。推演開來，其他病症也是如此，抓主症就用主方，不一定要面面俱到。故王伯章指出，辨證論治未必是全面施治，卻首先是學會抓主症、辨主症，主症不變，主方不變，病情才能迎刃而解。這是他非常強調的臨床思維模式。
所以辨證論治的根本就是抓住主要病機進行辨治，而主要病機往往潛在於主症的辨析。從表面看，抓主症往往會被認為是一種“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的膚淺治標方法。其實不然，在許多急、重證以及疑難雜證中，往往是病因隱晦，證候多樣，病機交錯，病性寒熱虛實錯雜，正所謂“病易識，證難辨”，這時要徹底辨明病因病機，進行辨治，實在困難。如果“擒賊先擒王”，以主症為突破點，針對主症進行辨證施治，就能讓複雜的病情簡明化了。傷寒名家劉渡舟教授對抓主症方法非常重視，評價極高。他認為抓主症是辨證的最高水準，實用性強，療效理想，因為它使用起來更加具體、更加簡捷、更少教條、更多靈活。因此，抓主症方法不僅針對性強，起有的放矢的作用，還能執簡馭繁，避免“眉毛鬍子一把抓”，而且便於臨證掌握運用，不失為初學者進行辨證施治的捷徑，值得大家學習和推廣。
薑黃、大黃降濁陰，一升一降，則內外通和，而雜氣之流毒頓消矣。同時方中大黃後下，配以枳實、沉香、檳榔乃加強理氣通腑之功，“六腑以通為用”，腑氣得通，則氣機暢和。至於半夏、茯苓乃因患者舌苔厚，兼夾痰濁，故予此兩藥健脾化痰，同時還可以顧護胃氣。二診患者大便已通，是以大黃改後下為先煎。而患者由於熱退便通，氣血津液運行逐步趨於平衡，中風、胸痹、喘證等病亦較前好轉。複雜者，主症易解
對於疑難複雜疾病，往往病因隱晦不清，證候變化多樣，病機錯綜複雜，病情寒熱虛實夾雜，實在難以著手辨證施治，這時就應以抓主症為切入點，先易後難，先新病後痼疾，解決了易於治療的主症、新病後，複雜的病情就會簡明化了。如《傷寒論》說：“陽明中風……脅下及心痛……一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。”此時患者黃疸、腹滿、脅下及心痛、潮熱等證候複雜，病機交錯，難以著手辨治，但只要脈續浮者，證明邪未完全入裡，三陽並病治仍從少陽，故還可以繼續選用小柴胡湯，這就是先易後難的辨治法。
病案舉例：患者，陳某，女，95歲，因“因反復胸悶、氣喘10餘年，加重伴腹痛發熱半天”於2016年10月7日入院。患者有慢性支氣管炎、冠心病（心房纖顫）病史10餘年，長期口服地高辛、比索洛爾治療，本次緣於半天前無明顯誘因下出現惡寒、發熱、腹痛，伴胸悶、心悸、氣喘、動則加重，遂由家屬送入住院。入院症見：神疲，寒戰，發熱，腹脹腹痛，以右下腹明顯，胸悶，心悸，氣喘，動則加重，雙下肢輕度水腫，大便未解，小便黃，無咳嗽咯痰，無腹瀉。體查：T：38.3℃，P：100次/分鐘，R：24次/分鐘，BP：130/80mmHg。神清，被動體位，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺底聞少量濕性羅音，心界向左擴大，HR：126次/分，房纖征，無雜音，雙下肢輕度水腫，舌淡暗，苔黃，脈細滑促。心電圖示：心房纖顫，完全性右束支傳導阻滯，心肌缺血；血常規示：白細胞15.67×109/L，中性粒細胞84.3%。胸部X線檢查：結合臨床考慮慢性心功能不全；腹平片：不完全性腸梗阻：BNP：2658pg/ml，肌鈣蛋白：0.09ng/ml。入院後中藥予瀉熱祛濕，化瘀散結。方藥：牡丹皮10克，桃仁10克，薏苡仁30克，冬瓜仁15克，大黃6克（後下），敗醬草30克，赤芍15克，檳榔15克，厚樸10克。三劑後，患者解大量醬油樣稀便，寒戰、發熱消失，腹脹腹痛明顯減輕，胸悶、心悸、氣喘等也改善。效不更方，大黃改為10克同煎，敗醬草減量為15克，三劑後腹脹腹痛完全消失，遂改用理氣活血、健脾化濕方法調治。
按：本案患者有胸痹、喘證、腸癰等病，但胸痹、喘證為舊病，遷延不愈，難以速效，而腸癰為新病，易於控制，故予大黃牡丹東加味以瀉熱祛濕，化瘀散結，腸癰得以控制，熱毒瘀血之邪得以清除，則氣血津液運行趨於平衡，胸痹、喘證也隨之改善。
分析討論
從理論上說，辨證論治要求絲絲入扣，全面分析、面面俱到是最理想的。但臨床應診時可操作性差，療效也未必速見。其實《內經》早就強調“必伏其所主而先其所因”，有病因才會致病，並產生症狀。能消除病因就是除病，而主症往往是病因首先誘發出來的，所以是主症先現，這時比較容易尋找到病因。但要注意的是，如果兩種病因集於一身或傷寒雜症夾雜，則必須是在分清先後病的前提下進行，一般舊病後治，新病先治，對新病的辨識才考慮主症先現。很多時候不容易發現病因時，就如清代錢樂天所寫的《醫學傳心錄·病因賦》所說：“症者病之標；因者病之本。故《內經》有曰：‘知標本者，萬舉萬當。未知標本，是謂妄行＇。”前人已有很多標本緩急的論述，所以急則治其標，主症最急。而當病情複雜時，應從易到難入手，才能把複雜的問題變簡單，所以說主症易解。《傷寒論》雲：“傷寒中風，有柴胡症，但見一症便是，不必悉具。”這更是後世醫家辨證抓主症的主要經典依據。狹義上說，只要見一個柴胡症，即可用柴胡湯方。推演開來，其他病症也是如此，抓主症就用主方，不一定要面面俱到。故王伯章指出，辨證論治未必是全面施治，卻首先是學會抓主症、辨主症，主症不變，主方不變，病情才能迎刃而解。這是他非常強調的臨床思維模式。
所以辨證論治的根本就是抓住主要病機進行辨治，而主要病機往往潛在於主症的辨析。從表面看，抓主症往往會被認為是一種“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的膚淺治標方法。其實不然，在許多急、重證以及疑難雜證中，往往是病因隱晦，證候多樣，病機交錯，病性寒熱虛實錯雜，正所謂“病易識，證難辨”，這時要徹底辨明病因病機，進行辨治，實在困難。如果“擒賊先擒王”，以主症為突破點，針對主症進行辨證施治，就能讓複雜的病情簡明化了。傷寒名家劉渡舟教授對抓主症方法非常重視，評價極高。他認為抓主症是辨證的最高水準，實用性強，療效理想，因為它使用起來更加具體、更加簡捷、更少教條、更多靈活。因此，抓主症方法不僅針對性強，起有的放矢的作用，還能執簡馭繁，避免“眉毛鬍子一把抓”，而且便於臨證掌握運用，不失為初學者進行辨證施治的捷徑，值得大家學習和推廣。
