手汗症的手術治療及其中醫藥研究

原發性手汗症是一種原因不明， 由交感神經功能亢進引起的外分泌腺異常所導致的多汗性疾病， 其發病率為0.5%～1.0%。 本文對原發性手汗症的手術治療、術後併發症預防及中醫藥研究進展作一綜述。

1、 手汗症的手術治療

胸交感神經切除術是迄今手術治療手汗症惟一有效而持久的方法。

手術方式

絕大多數手部的交感神經支配來自T2與T3節段， 僅不10%者自T1有重要分支支配手部。 自1944年Goetz等第1次強調切除T2交感神經是治療手汗症的關鍵以來， 切除或切斷T2。 胸交感神經切除術手術效果佳， 復發率低， 術後患者對症狀改善的滿意度為95%左右。

內鏡胸交感神經鏈切除術出現於1951年， 1980年後被廣泛採用， 電視胸腔鏡下交感神經切除術目前被定為治療手汗症的金標準。 內鏡下胸交感神經切斷術的手術切口有“一孔法”、“二孔法”和“三孔法”等微型小切口。 阻斷的水準有T2、T2?T3、T3、T3?T4、T2?T4段， 阻斷方式有切斷， 電灼， 注射肉毒桿菌毒素及鈦夾夾閉等方式。 由於在內鏡下行ETS治療手汗症由於操作簡單， 療效確切， 安全有效， 微創美觀， 恢復較快， 費用相對較低， 易被患者接受， 手術成功率幾乎達到100%。

2 胸交感神經切除手術治療手汗症的併發症

雖然VATS是一種簡單而安全的手術， 但仍可發生各種併發症。 其併發症可以分為一般性和特殊性兩種， 前者多與胸腔鏡手術及麻醉有關，

如氣胸、血胸， 出血， 對心肺功能的影響等， 有內鏡手術經驗的醫師多可避免， 治療也不複雜;後者多與交感神經節切斷有關， 如霍納氏綜合征、代償性出汗、手汗症復發、一過性多汗、肋間神經痛、感覺異常、幻覺流汗、味覺流汗等， 此術後併發症較嚴重， 術者必須對之有充分的認識並積極地預防。

3 手術治療手汗症後併發症的預防

一般併發症的預防

一般術後併發症多與術者的手術經驗及技術水準有關， 對於其預防， 以下幾點很重要：①麻醉要到位。 ②定位要準確。 ③切斷要徹底， 並避免損傷周圍組織。 ④正確處理術中出血。

特殊併發症的預防

代償性多汗的預防。 從上胸段交感神經鏈的解剖角度講， 減小切斷神經鏈的範圍或降低切斷節段都意味著去交感化的影響更局限化，

理論上可能減少代償性出汗的發生， 這一點已被臨床實踐所證實。 霍納氏綜合征的預防。 避免該併發症的最好辦法是交感神經於切斷的層面不要超過第2肋骨上緣， 並且儘量採用電切而不是電凝。 從解剖角度分析， 胸膜頂最高的第l肋與其表面的星狀神經節常被特徵性黃色脂肪墊覆蓋， 可用電凝杆頭端碰觸脂肪墊而證實第l肋的存在。 術中在胸椎旁溝內肋骨小頭的前方找到一條白色稍隆起的縱行的交感神經幹， 如脂肪沉積不易辨認時， 也可用電杆頭端在肋骨頸部向內外滑移而感知。 一般情況下， 平第2肋的交感神經節就是T2交感神經節， 以此類推。 筆者認為， 對胸部解剖的正確認識和手術的熟練掌握是避免該併發症的最重要因素。

4 中醫藥的研究進展

汗症雖屬陰陽失調、腠理不固之疾， 但病因多端。 令人欣喜地是， 多方報導中醫治療手足汗症具有療效。 手足汗出多而大便難者， 屬陽明熱盛， 治療上， 陽明熱盛， 燥結內結， 宜苦寒攻下， 臨床上手足汗屬脾胃濕熱者多見， 治療當以化濕清熱， 以藿朴夏苓東加減而獲效。 手足汗出而手足心煩熱者屬心腎陰虛。

對於“代償性多汗”， 醫書記載中無相對應的的病名， 從軀幹部、臀部、大腿等局限性發汗部位應歸屬為中醫“局部性出汗”， 中醫治療局部性出汗依據辨證論治選用祛濕化痰法、健脾消食法、清熱化濕法、活血化瘀法均能有效地醫治局部出汗，

這使得中西醫結合防治代償性多汗成為可能。 中醫辨證論治善從整體出發， 注重各疾病、臟腑間的聯繫。 筆者認為患者平素手心多汗， 日久傷津， 病久必瘀， 傷津耗氣。 汗為津液化生， 津液與血同源。 心主血脈， 汗為心液， 故從心治;氣能生津， 氣能攝津， 治宜益氣養陰， 活血斂汗。

總之， 當前電視胸腔鏡下胸交感神經切除術對原發性手汗症的治療已經取得了令人滿意的治療效果， 但是如何在有效治療的同時， 減小治療帶來的併發症值得進一步探索， 尤其是如何減少代償性多汗的發生率， 已經成為近年來研究的熱點。

中醫歷來對汗證的治療頗有研究， 筆者認為， 中西醫學科整合， 手術結合個體化中醫調理， 將是手汗症治療新的研究方向。