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肝硬化併發上消化道出血如何治療

肝硬化患者發生消化道出血的主要原因是食管-胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病腸病及消化性潰瘍, 還有60%的肝硬化患者消化道出血是門脈高壓性胃病所致, 其中最嚴重為為食管-胃底靜脈曲張破裂引起的出血。

未經治療的肝硬化患者發生上消化道出血的概率約為20~40%。 其中大約有40~80%的患者在第一次出血時死亡, 而倖存者再出血的危險性高達70%左右。

肝硬化合併上消化道出血時應該如何治療呢?出血的原因不同, 其治療措施也不盡相同。 如重度食管靜脈曲張可胃鏡下食管靜脈套紮,

硬化, 組織膠局部注射;同時伴有脾大, 脾功能亢進(貧血, 血小板、白細胞減少)者, 可手術切脾, 賁門周圍血管離斷;暫時不接受手術或內鏡下治療者, 可以藥物降低門脈壓力, 預防出血。

治療肝硬化合併上消化道出血的常用藥物有:心得安、消心痛、心痛定、安體舒通等;急性出血時, 可給予奧曲肽、生長抑素、垂體後葉素、特利加壓素等。 如為門脈高壓性胃病或消化性潰瘍出血, 則在降門脈壓的同時給予抑酸劑, 胃黏膜保護劑等對症治療。

由此看來, 出血的原因明確對患者的治療有重要的指導意義, 因此即使診斷清楚上消化道出血是肝硬化所致, 也應該進行胃鏡檢查, 以確診出血的具體原因。

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