食管癌的診斷解析

食管癌的診斷解析:

1．食管癌的病變部位

食管癌的病變部位分段標準(UICC， 1997)

頸段(cervical oesophagus)：自食管入口或環狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面， 距上門齒約18cm。

胸段：分上、中、下三段。

胸上段(The upper thoracic portion)：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面， 距上門齒約24cm。

胸中段(The mid-thoracic portion)：自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半， 其下界約距上門齒32cm。

胸下段(The lower thoracic portion)：自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半， 其下界約距上門齒40cm。 胸下段也包括食管腹段。

跨段病變應以病變中點歸段， 如上下長度均等， 則歸上面一段。

2．診斷 對年齡40歲以上， 有吞咽不適和/或異物感，

尤其是進行性吞咽困難者， 應想到本病之可能性， 必須作吞鋇檢查及細胞學檢查， 必要時作食管鏡或胃鏡檢查。 經上述檢查後， 絕大部分患者可獲確診， 對一時尚難確診者， 經短期治療觀察仍高度懷疑， 可考慮剖胸或剖腹探查， 以免錯過治療時機。

本病的早期診斷十分重要， 目前重點是針對食管癌高危人群進行篩查， 以期發現早期食管癌。 高危人群包括：年齡大於50歲， 居於食管癌高發區或有食管癌家族史， 有吞咽不適症狀者。 對這些人群， 進行定期檢查， 包括食管拉網塗片細胞學檢查， X線食管吞鋇檢查， 食管鏡檢查， 血清TSGF（腫瘤特異性生長因數）等。

隨著醫療技術的提高目前臨床上診斷食管癌的方法日趨增多，

現概括如下：

食管脫落細胞學檢查

該方法簡便， 受檢查痛苦小， 假陽性率低， 經過實踐證明在食管癌高發區進行大面積普查切實可行， 總的陽性率可達９０％以上， 是食管癌早期診斷的首選方法。

Ｘ線鋇餐造影

該方法除極早期食管癌不易顯示外， 有經驗的放射科醫師充分調好鋇劑， 令病人分次小口吞咽， 多方位仔細觀察和氣鋇雙重造影， 大多能發現食管黏膜增粗、迂曲或虛線狀中斷；或食管邊緣發毛；或小的充盈缺損；或小的龕影；或局限性管壁發僵；或有鋇滯留等較早癌的征像。

纖維內窺鏡檢查

自上個世紀７０年代纖維光學鏡逐步取代金屬硬管鏡以來， 由於其可彎曲， 照明好， 視覺廣， 安全準確， 已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規的臨床診斷、術後隨訪、療效觀察的可靠方法。

在早期食管癌中， 纖維內窺鏡的檢出率可達８５％以上。

胸部ＣＴ掃描

在診斷食管癌中的作用眾說不一， 但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預後的估計有幫助。

食管內鏡超聲檢查

近年來， 食管內超聲內鏡檢查逐漸應用於臨床。 其優點是可以比較精確測定病變在食管壁內浸潤的深度；可以測量出壁外異常腫大淋巴結；可以比較容易地區別病變在食管的壁部位。