什麼是食管憩室 全面解析疾病食管憩室

食管憩室是一種比較常見的疾病, 平均每天有5個人患食管憩室, 你還在忽視食管憩室這種疾病嗎?很有可能你已經患了食管憩室偶!你想知道食管憩室嗎?想瞭解他嗎?下面就讓小編給大家全面分析食管憩室這種疾病吧!

什麼是食管憩室?

食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指與食管相通的囊狀突起。 其分類比較繁雜。 按發病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。 根據其發病機制不同又分為牽引性、內壓性、牽引內壓性憩室。 根據憩室壁的構成可分為真性憩室(含有食管壁全層)和假性憩室(缺少食管壁的肌層)。 此外尚可分為先天性憩室和後天性憩室。

一、症狀

Zenkers憩室一旦出現, 其大小、症狀、併發症的發生率及嚴重程度均呈進行性加重, 症狀的出現可能與UES功能不全、併發憩室炎以及憩室過大而產生壓迫有關。 早期症狀表現為吞咽時咽部有異物感或梗阻感, 並產生氣過水聲, 隨著憩室的增大, 出現咽下困難和食物反流。 咽下的唾液及夜間的食物反流導致支氣管炎、肺炎、肺不張、肺膿腫等, 呼吸時帶有口臭。 憩室囊袋擴大並下垂至頸椎左側, 在頸部可能觸及一個柔軟的腫塊。 憩室還可壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞,

壓迫頸交感神經產生Horner綜合征。 後期憩室繼續擴大可引起食管完全性梗阻, 併發憩室炎、潰瘍、出血、穿孔, 這類患者常有惡病質, 部分病例可能發生食管鱗癌。

食管中段憩室為牽引性、真性憩室。 憩室口大底小。 囊袋可高於憩室頸部,

由於其收縮排空良好, 多數患者並無明顯症狀, 只是在做上消化道鋇餐或胃鏡檢查時才偶然發現。 少數患者有咽下困難, 憩室過大可能出現食管反流, 也有可能出現反芻。 併發憩室炎時有胸骨後疼痛、偶有穿孔、縱隔炎、縱隔膿腫或食管支氣管瘺等。

膈上憩室的症狀與憩室的大小及併發症有關, 食管運動功能檢查顯示其運動減弱, 但症狀與之並無明顯關聯。 患者可感有胸悶、胸骨後痛、咽下困難、食物反流等, 偶併發食管癌及自發性食管破裂, 甚至食管支氣管瘺。

1、典型病史和臨床表現 憩室屬良性疾病, 發展緩慢, 病史較長。 如Zenkers憩室, 大小為0.5~12cm, 起初憩室很小, 可以不表現任何症狀, 隨著憩室逐漸增大, 患者咽部有異物感、瞬間食物停滯感, 漸漸出現反胃, 進食後數小時或夜間常有未經消化的食物反流到口中。 由於憩室中食物貯留時間的長短不同, 反流出來的食物可為原味或呈酸臭味, 飲水時可能發出含嗽聲響(Boyce征), 可見嗆咳。 巨大憩室可逐漸引起食管狹窄, 出現吞咽困難。 有的患者左頸部出現包塊,輕輕按摩之後又可以消失,有的患者每晚睡前要先平臥將頭放低,甚至頭著地,以便將憩室內容引流出來,然後才能安睡。大憩室壓迫氣管可引起呼吸困難,個別病例出現聲帶麻痹,但罕有壓迫頸內動脈或迷走神經而引起暈厥、休克或偏癱者。根據Shallow等對186例Zenkers憩室病例分析結果,其臨床症狀有吞咽困難者86%,食物反流者83%,吞咽時有含嗽聲者64%,體重減輕者44%,咳嗽者35%,咽喉脹感10%,氣短及胸悶10%,頸痛7%,聲音嘶啞2%。陳擁軍等報導1例77歲婦女,因誤吞豬骨後咽部疼痛、吞咽困難、不能進食2天就醫,經內鏡和X線檢查證實為Zenkers憩室合併炎症。

食管中段憩室一般不大,直徑1~2cm左右,呈錐形,無頸,不易積食。多數患者無症狀,但有的患者可出現胸骨後疼痛、燒心感,也可發生狹窄而引起吞咽困難者。

膈上憩室往往發生在賁門食管連接處之上方,因食物易貯留而不易排出,患者常有哽噎感、燒心感、噯氣、呃逆和反胃,特別是改變體位時易引起反胃、嘔吐,下胸部有氣過水聲,吐出物多為未消化食物或隔餐食物。憩室大者壓迫食管或伴有食管痙攣時,均引起吞咽困難,個別患者訴稱胸骨後隱痛或劇痛。膈上憩室往往合併食管裂孔疝及反流性食管炎等。

食管壁內假性憩室很小,通常為1~3mm,但有規則地分佈於整個食管。由於併發炎症並逐漸發展,可產生食管狹窄,大多數病例表現間歇性吞咽困難,症狀逐漸加重,並覺胸骨後疼痛。食管無狹窄者不出現吞咽困難。Patel等收集文獻中29例,其中28例有中度吞咽困難,1/3的病例有糖尿病,45%的病例食管中培養出白色念珠菌。

食管憩室大者易貯留食物,容易合併炎症,甚至發生潰瘍、出血,使症狀加重,往往有胸骨後悶脹感、燒心感,一旦合併出血則以嘔血為主要表現,嘔血量一般不多,夾雜或不夾雜未消化食物。如有自發性穿孔或內鏡檢查導致穿孔,則見劇烈胸痛,呼吸急促,發紺,心律失常及頸部皮下氣腫等表現,病情重篤,病死率高達46%。

2、食管憩室的診斷主要依據食管X線吞鋇和食管鏡檢查。

(1)X線檢查:由於小憩室可被充鋇的食管所掩蓋,應移動體位進行觀察。Zenkers憩室採取左側斜位易見,因好發後壁左側,尤其頭部轉向左側時更易顯出。初期憩室呈現半月形光滑膨出。後期呈球狀,垂於縱隔內。憩室巨大可壓迫食管。內有食團可見充盈缺損。併發炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可見漏斗狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。總之,食管憩室的X線徵象具有特徵性,因此不易與其他疾病混淆。

(2)食管鏡檢查:應在直視下進行,以免誤入憩室內引起穿孔。內鏡可見到憩室開口,可判斷其大小和部位,並能除外有無併發症,如炎症、出血、潰瘍和癌變。

有的患者左頸部出現包塊,輕輕按摩之後又可以消失,有的患者每晚睡前要先平臥將頭放低,甚至頭著地,以便將憩室內容引流出來,然後才能安睡。大憩室壓迫氣管可引起呼吸困難,個別病例出現聲帶麻痹,但罕有壓迫頸內動脈或迷走神經而引起暈厥、休克或偏癱者。根據Shallow等對186例Zenkers憩室病例分析結果,其臨床症狀有吞咽困難者86%,食物反流者83%,吞咽時有含嗽聲者64%,體重減輕者44%,咳嗽者35%,咽喉脹感10%,氣短及胸悶10%,頸痛7%,聲音嘶啞2%。陳擁軍等報導1例77歲婦女,因誤吞豬骨後咽部疼痛、吞咽困難、不能進食2天就醫,經內鏡和X線檢查證實為Zenkers憩室合併炎症。

食管中段憩室一般不大,直徑1~2cm左右,呈錐形,無頸,不易積食。多數患者無症狀,但有的患者可出現胸骨後疼痛、燒心感,也可發生狹窄而引起吞咽困難者。

膈上憩室往往發生在賁門食管連接處之上方,因食物易貯留而不易排出,患者常有哽噎感、燒心感、噯氣、呃逆和反胃,特別是改變體位時易引起反胃、嘔吐,下胸部有氣過水聲,吐出物多為未消化食物或隔餐食物。憩室大者壓迫食管或伴有食管痙攣時,均引起吞咽困難,個別患者訴稱胸骨後隱痛或劇痛。膈上憩室往往合併食管裂孔疝及反流性食管炎等。

食管壁內假性憩室很小,通常為1~3mm,但有規則地分佈於整個食管。由於併發炎症並逐漸發展,可產生食管狹窄,大多數病例表現間歇性吞咽困難,症狀逐漸加重,並覺胸骨後疼痛。食管無狹窄者不出現吞咽困難。Patel等收集文獻中29例,其中28例有中度吞咽困難,1/3的病例有糖尿病,45%的病例食管中培養出白色念珠菌。

食管憩室大者易貯留食物,容易合併炎症,甚至發生潰瘍、出血,使症狀加重,往往有胸骨後悶脹感、燒心感,一旦合併出血則以嘔血為主要表現,嘔血量一般不多,夾雜或不夾雜未消化食物。如有自發性穿孔或內鏡檢查導致穿孔,則見劇烈胸痛,呼吸急促,發紺,心律失常及頸部皮下氣腫等表現,病情重篤,病死率高達46%。

2、食管憩室的診斷主要依據食管X線吞鋇和食管鏡檢查。

(1)X線檢查:由於小憩室可被充鋇的食管所掩蓋,應移動體位進行觀察。Zenkers憩室採取左側斜位易見,因好發後壁左側,尤其頭部轉向左側時更易顯出。初期憩室呈現半月形光滑膨出。後期呈球狀,垂於縱隔內。憩室巨大可壓迫食管。內有食團可見充盈缺損。併發炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可見漏斗狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。總之,食管憩室的X線徵象具有特徵性,因此不易與其他疾病混淆。

(2)食管鏡檢查:應在直視下進行,以免誤入憩室內引起穿孔。內鏡可見到憩室開口,可判斷其大小和部位,並能除外有無併發症,如炎症、出血、潰瘍和癌變。

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