一.瘺管切開術:是將瘺管全部切開開放.靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。 適用於低位肛瘺, 因瘺管在外括約肌深部以下。 切刀開後只損傷外括約肌皮下部和淺部, 不會出現術後肛門失禁。 手術在骶管麻醉或局麻下進行, 患者側臥位或截石位, 首先由外口注入美藍溶液, 確定內口位置, 再用探針從外口插入癭管內.瞭解瘺管的走行情況及與括約肌的關係。 肛瘺切開術的手術步驟:
1、正確探查內口:尋找內口的操作與掛線療法相同, 探得內口後, 將探針拉出肛門外, 如瘺管彎曲或有分支, 探針不能探入內口,
2、切開瘺管並充分切除邊緣組織:瘺管切開後應檢查有無支管, 如發現也應切開。 瘺管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨, 一般不需要將整個瘺管切除, 以免創面過大。 最後修剪傷口邊緣, 使傷口呈底小口大的“V”字形, 便於傷口深部先行癒合。
3、肛管括約肌切斷:術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係, 如探針在肛管直腸環下方進入, 雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應內括約肌, 由於保存了恥骨直腸肌,
瘺管切開後其後, 壁肉芽組織可用刮匙刮去, 一般不必切除, 以減少出血和避免損傷後壁的括約肌。 切除瘺管組織應送病理檢查。
4、傷口處理:每日更換敷料一次, 最好在排便後進行, 傷口內填充敷料逐漸減少, 直到肛管內創口癒合為止。 每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管, 更可防止橋形粘連避免假癒合。
二.掛線療法:是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,
SFT技術, 即全電腦肛腸病診療系統於檢查、治療與一體,
肛瘺的治療原則是手術為主, 因為只有進行手術, 才能找到原發的內口, 並把感染的肛竇、肛門腺及其導管切除乾淨, 這是肛瘺治療的關鍵。
①清除內口:手術時要找到原發的內口, 並把感染的肛竇、肛門腺及其導管切除乾淨, 這是肛瘺治療的關鍵。
②處理好瘺管及支管、死腔:要把瘺管的管道、支管、死腔等清除乾淨, 以免術後復發。
③保留肛管直腸環:肛瘺手術時, 應明確診斷, 查明內口及瘺管走向, 保留肛管直腸環, 以維持正常的肛門括約功能。
肛瘺的保守療法,
①調理排便:保持大便通暢, 防止腹瀉或便秘, 以減少糞便對肛瘺內口的刺激。
②清潔肛門:每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴。 且要勤換內褲。
③適當用藥:可適當使用抗生素口服, 以控制炎症。 也可適當使用藥膏等局部塗抹或中藥內服外用。
非手術療法
(一)內治法
(二)外治法
1.外洗法:局部紅腫疼痛時, 可用苦參東加減, 煎水趁熱熏洗,
2.外敷法:肛瘺急性期可用土醫之家痔瘡膏等外敷。
冷凍、電療治肛瘺法
1、冷凍治療:麻醉下先用刮匙從外口適當搔刮瘺管, 再用探針探入, 確定瘺管的方向和走行, 拔出探頭, 選擇相似形狀的冷凍探頭(彎曲程度不同的紫銅管, 直徑2毫米左右)作接觸法冷凍, 持續冷凍3分鐘,使整個管道成白色冰棒,待自然複溫後拔出探頭,外塗消炎止痛軟膏,術後坐浴、換藥。
2、電療儀治療:運用現代肛瘺電療儀的高溫物理技術治療,利用電弧放電產生高溫,對局部組織進行燒灼,以切開肛瘺達到治療目的。適用於低位肛瘺的治療。麻醉下用探針搞清瘺管內外口及走行,用電療儀沿探針依次切開肛瘺管壁,暴露創面,外敷燙傷膏。
改良式瘺管切除術
改良式瘺管切除術:利用直腸纖維鏡進入到肛門裡面,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘺的內口幹結閉合,然後洗乾淨瘺管裡面的膿液,這樣大便後,糞便裡面的細菌和糞水無法進入周圍的組織,由此阻斷感染源頭及痛感,使之痊癒。
HCPT手術
利用直腸纖維鏡進入到肛門裡面,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘺的內口幹結閉合,然後洗乾淨瘺管裡面的膿液。
HCPT微創術具有以下特點:
精確度高:採用數位化視覺精確定位肛瘺病灶,輔助手術順利進行;
恢復更快:住院時間短,術後傷口恢復快、不影響肛門正常功能;
痛苦更小:手術過程中對病灶局部或完全麻醉,患者痛苦小;
併發症低:已使千例患者成功恢復健康,通過觀察及隨訪過程中發現病灶併發症的概率極低;
微創安全:手術整個過程在電腦精密控制,術中、術後微創、安全、可靠;
肛瘺的食療法
(1)黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟,加鹽、糖、黃酒適量,去黃芪後食用。適用于虛型肛瘺病人。
(2)大米、小米各100克,洗淨,放入鍋內添入適量水煮開,待粥煮至半熟,加入豆漿500克攪勻煮熟,便可食用。適用于虛損患者,老幼皆宜。
(3)菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克,放入茶杯開水沖沏,略悶片刻,淡香清雅,可清熱解毒,利血脈,除濕痹,減輕肛瘺腫痛。
複雜性肛瘺的治療原則
1、獨特的內口定位法:“復發”,對許多患者是一個恐懼的詞,但許多患者又不得不面對這樣的現實。其中最主要一條就是術中沒找到內口,疾病的源頭沒被堵住。複雜性肛瘺瘺管彎曲、分支多,且大部分時候瘺管閉塞不通,所以就不能像單純肛瘺那樣來找內口。
2、新的手術原則:古往今來,“從內口至外口全部切開瘺管”是肛瘺手術所遵循的不變原則。
持續冷凍3分鐘,使整個管道成白色冰棒,待自然複溫後拔出探頭,外塗消炎止痛軟膏,術後坐浴、換藥。
2、電療儀治療:運用現代肛瘺電療儀的高溫物理技術治療,利用電弧放電產生高溫,對局部組織進行燒灼,以切開肛瘺達到治療目的。適用於低位肛瘺的治療。麻醉下用探針搞清瘺管內外口及走行,用電療儀沿探針依次切開肛瘺管壁,暴露創面,外敷燙傷膏。
改良式瘺管切除術
改良式瘺管切除術:利用直腸纖維鏡進入到肛門裡面,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘺的內口幹結閉合,然後洗乾淨瘺管裡面的膿液,這樣大便後,糞便裡面的細菌和糞水無法進入周圍的組織,由此阻斷感染源頭及痛感,使之痊癒。
HCPT手術
利用直腸纖維鏡進入到肛門裡面,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘺的內口幹結閉合,然後洗乾淨瘺管裡面的膿液。
HCPT微創術具有以下特點:
精確度高:採用數位化視覺精確定位肛瘺病灶,輔助手術順利進行;
恢復更快:住院時間短,術後傷口恢復快、不影響肛門正常功能;
痛苦更小:手術過程中對病灶局部或完全麻醉,患者痛苦小;
併發症低:已使千例患者成功恢復健康,通過觀察及隨訪過程中發現病灶併發症的概率極低;
微創安全:手術整個過程在電腦精密控制,術中、術後微創、安全、可靠;
肛瘺的食療法
(1)黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟,加鹽、糖、黃酒適量,去黃芪後食用。適用于虛型肛瘺病人。
(2)大米、小米各100克,洗淨,放入鍋內添入適量水煮開,待粥煮至半熟,加入豆漿500克攪勻煮熟,便可食用。適用于虛損患者,老幼皆宜。
(3)菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克,放入茶杯開水沖沏,略悶片刻,淡香清雅,可清熱解毒,利血脈,除濕痹,減輕肛瘺腫痛。
複雜性肛瘺的治療原則
1、獨特的內口定位法:“復發”,對許多患者是一個恐懼的詞,但許多患者又不得不面對這樣的現實。其中最主要一條就是術中沒找到內口,疾病的源頭沒被堵住。複雜性肛瘺瘺管彎曲、分支多,且大部分時候瘺管閉塞不通,所以就不能像單純肛瘺那樣來找內口。
2、新的手術原則:古往今來,“從內口至外口全部切開瘺管”是肛瘺手術所遵循的不變原則。