兒童股骨頭壞死是一個可逆的過程， 在股骨頭缺血壞死的同時， 其又在進行著錯綜複雜的病理修復演變， 初期骨小梁之間原始間葉細胞、毛細血管增生， 由活骨部向死骨區伸展， 在死骨的小梁表面， 間葉細胞分化成骨細胞， 使骨小梁增粗變厚成板狀骨， 未分化的間葉細胞及單核細胞演變的破骨細胞一起， 將死骨吸收， 由新生骨替代變成活骨， 此過程稱“爬行替代”。 如此期在尚未發生骨化的區域， 受到外力時則可發生骨小梁折斷或塌陷。 兒童股骨頭壞死病理演變過程分期如下。
1.缺血期或滑膜炎期
髖關節積液增多， 滑膜充血、水腫,幹骺端脫鈣疏鬆， 關節囊呈球形腫脹， 本期3～4周。
2.缺血壞死期
缺血引起骨髓細胞壞死， 股骨頭骨骺骨化中心生長停止。 股骨頭骨骺較健側小， 但骺板的營養來自滑液， 故仍存活， 本期持續時間6個月～1年。
3.血供重建期
新生血管從周圍組織長入壞死的骨化中心， 股骨頭骨骺死骨吸收， 沉積新骨， 逐漸替代， 新骨軟可塑形， 此期不注意避免下肢負重的話， 輕微傷力可使新骨再吸收， 形成纖維肉芽組織， 股骨頭易發生變形。
在此期可出現股骨頸因縱向發育障礙變短變寬。 而大轉子發育明顯變大， 股骨頭下骺板過早閉合。 由於骺板缺血可顯示不規則變形， 幹骺端變寬。 本期可持續6～12月。
4.癒合期
新骨形成的骨替代再吸收的骨，
5.殘存期
股骨頭變形（扁平、橢圓或不規則形）， 臼淺不規則是由於壞死的骨骺塌陷或外側被擠壓所致， 形成“濟公帽”畸形。
特別提示：家長應注意觀察，
早發現，
爭取在病理演變早期進行治療干預，
早日康復，
避免給孩子留下後遺症。
