糖尿病腎病患者最宜低蛋白飲食

隨著糖尿病發生率的日益增多， 糖尿病的併發症——糖尿病腎病(DN)已成為慢性腎功能衰竭的重要原因。 防治糖尿病腎病， 積極糾正異常糖代謝、嚴格控制血壓以及糾正脂質代謝異常是治療的重點， 然而與上述措施同樣重要的措施——限制蛋白攝入卻往往未糖尿病患者所重視， 必須引起注意 。

研究指出， 糖尿病一旦腎小球濾過率 下降達60%以上， 或合併有蛋白尿時， 必須實施限制蛋白攝入。 在一般情況下， 每日攝入蛋白量宜小於0。 8 g/kg， 嚴重者可以更為嚴格。 為什麼將限制蛋白攝入做出如此明確的規定呢?這是因為低蛋白飲食中對糖尿病腎病的發病機制有防治作用。

1　低蛋白飲食可以減輕糖尿病腎病時異常血流動力學

異常血流動力學是糖尿病腎病發病的重要前提， 腎小球高灌注、高濾過在糖尿病患者早期即可出現， 且高血壓在糖尿病患者中發生率相當高而且嚴重， 因此這種過高的壓力就可以直接傳入到腎小球內， 一方面促使蛋白尿的形成， 另一方面也使腎小球毛細血管受到損害， 最終可導致腎臟病變的發生與並趨嚴重。 高蛋白可以明顯增加腎小球血流量， 從而加劇腎臟損害， 而低蛋白則明顯減輕了這一過程。

2　低蛋白飲食可以減輕局部RAS興奮 以及氧化應激代謝產物(ROS)的產生

糖尿病腎病患者中雖然全身的RAS檢查的指標並不明顯，

但是許多組織中的RAS多是興奮的， 包括腎臟、心血管等。 這是因為高糖本身可以促進許多細胞例如系膜細胞、近端腎小管上皮細胞等過多表達RAS中許多成分， 包括血管緊張素原、轉化酶、前腎素等， 這種過度興奮的局部RAS是影響糖尿病腎病病變進展的重要機制。 值得注意的是近來試驗證實高蛋白特別是合併高鹽飲食狀況下， 這種局部RAS興奮又可明顯加劇， 在促進局部RAS同時， 高蛋白飲食還可明顯增加反應性氧反應產物(ROS)。 ROS本身在DN時就是處於高度旺盛的狀態， ROS可以促使細胞漿中的(NF-κB)啟動， 使許多刺激的訊號傳入到細胞核內， 造成表達出許多參與病理改變的基因， 終而使細胞外基質增生、血管通透性增生、凝血纖溶作用的異常以及血管內皮功能障礙等。

3　低蛋白可以減少蛋白尿

蛋白尿多少是DN預測進展以及心血管併發症的重要指標。 實驗觀察， 低蛋白飲食可以明顯減少蛋白尿。 現實實踐中使用ACEI後蛋白尿儘管可以下降， 但仍不理想， 大多僅為25%～35%左右。 在嚴格低蛋白飲食的背景下， 同樣的ACEI治療， 蛋白尿的下降程度則可明顯加強， 有報導達可到63%。