糖尿病腎病：降血糖控血壓

糖尿病的併發症很多， 其中糖尿病腎病(又稱腎小球硬化症)最為常見， 它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病開始的時間， 實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。 糖尿病腎臟病變分為5期：第一期開始很輕， 臨床沒有什麼特殊表現， 等有輕微臨床表現時就已經進入到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病， 常規尿、血液等檢查都沒有什麼改變， 但是通過活檢會發現腎臟已經有微血管的病變。 早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現， 這個改變如果處理得當， 病人的病情是可逆的。

這一時間可以持續很長時間(10-20年)， 時間長短取決於遺傳、控制情況等。

如果早期腎病控制得不好， 以後就會發展為第四期， 也就是臨床腎病， 可檢測到大量蛋白尿， 這一期的糖尿病腎病已經不可能完全逆轉了， 但還是可以控制的， 至少可以延緩腎臟病變的進展。 如果大量蛋白尿還未能進行有效治療， 最後就會進入第五期——臨床終末腎病期， 我們通常查腎功能主要檢查血肌酐， 肌酐超過178umol/L叫做腎功能失代償， 再進一步超過445umol/L就是尿毒癥， 此階段就只能是“透析”或“換腎”了。

據統計， 病程10年以上的1型糖尿病患者有30%-40%會發生臨床腎病;2型糖尿病患者發生臨床腎病的比例為20%左右。 一般來說， 對於青春期以後起病的1型糖尿病患者，

如病史在5年以上應定期進行尿白蛋白排泄率測定(每半年檢查一次， 若有異常則每月檢查一次)。 但2型糖尿病大多起病隱匿， 很難確定患者確切的發病日期。 所以， 一旦診斷為糖尿病， 就應常規檢測尿白蛋白排泄率， 並保持動態觀察。

即一旦確診為糖尿病， 應定期進行尿常規檢查， 有條件者應定期做24小時尿白蛋白或總蛋白測定， 尤其是已有視網膜病變或高血壓的糖尿病病人。 其次， 限制總熱量攝入， 長期有效地保持正常血糖水準， 是預防糖尿病腎病的主要環節， 可以減輕或消除由於代謝紊亂而引起的腎臟損傷。 還有， 要做到低蛋白飲食， 包括腎功能正常的早期糖尿病腎病， 應適當控制蛋白質的攝入量， 因高蛋白飲食可增加病人的腎小球濾過率，

進一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎臟負擔。 尿素氮在25mmol/L以上時， 應控制蛋白攝入量。 另外， 避免使用對腎臟有毒性的藥物， 如慶大黴素、卡那黴素、部分抗生素、各種造影劑等， 同時儘量避免導尿和其他泌尿系統的器械操作， 以防止泌尿系感染。

最後要說的是， 積極控制血壓， 可延緩腎功能的惡化。 對有低蛋白血症伴浮腫的腎病病人可以在應用胰島素治療的前提下， 增加蛋白質的攝入量， 但必須是優質蛋白質， 總熱量攝入也不必限制過嚴， 這樣有利於提高血漿蛋白濃度， 可減輕浮腫的程度。