骨腫瘤及腫瘤樣病變

近年來， 骨的惡性腫瘤病例日益增多， 然而治療效果和預後尚不理想， 故對骨骼系統腫瘤的早期診斷和有效治療， 還需進一步的探索。

骨腫瘤通常是指來源於骨骼及其附屬組織， 包括骨髓、骨膜、血管、神經等的原發性和繼發性腫瘤。 腫瘤樣病變則為類似腫瘤的骨骼系統疾病， 如纖維異樣增殖症、嗜酸性肉芽腫、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等。 腫瘤的正確診斷必需依據臨床、X線和病理的情況來綜合判斷。 首先要仔細詢問病史， 如病程經過及家族腫瘤史， 並仔細進行局部和全身檢查， 包括一些特殊的生化檢查。

如骨髓瘤病人， 60%可出現尿本周氏蛋白陽性， 前列腺癌骨轉移時， 酸性磷酸酶常升高。 而血清鹼性磷酸酶的增高， 則提示骨腫瘤成骨活躍已在迅速發展。 X線檢查是診斷腫瘤的必不可少的手段， 包括常規攝片、斷層攝片及CT檢查等。 同位素骨掃描、MRI檢查及血管、淋巴造影， 必要時也需採用， 以進一步瞭解腫瘤的性質、範圍和血供及其轉移等情況。 為明確診斷， 還可根據具體情況作穿刺或切開活檢等。 事實上， 要在術前完全確定腫瘤的良惡性， 有時會有一定的困難， 因為其間沒有截然的界限， 甚至同一腫瘤的不同部份， 可同時在組織學上存在良性和惡性的特徵。 但就一般而言， 如是長期存在而無症狀的腫瘤， 大多屬良性；長期靜止後， 突然增大而出現症狀的腫瘤， 則可能為良性腫瘤惡變；如生長迅速， 則惡性可能大；發展愈快， 相應地其惡性程度也可能愈高。 除轉移性癌外， 惡性腫瘤也大多有固定持續性疼痛， 尤以夜間為重。 另外， 骨腫瘤的部位也有助於腫瘤的鑒別診斷， 如尤文氏肉瘤好發於骨幹， 骨肉瘤好發於幹骺端， 巨細胞瘤則多位於接近骨骺的松質骨。