不同骨折類型怎麼辯證治療

骨盆骨折的治療不同類型的骨折其治療方法不同。

1、撕脫性骨折的治療治療原則為採取使牽拉肌肉鬆弛的體位， 使骨塊儘量復位， 促其癒合。

髂前上棘骨折乃由縫匠肌急驟收縮引起， 採取屈膝屈髖位， 臥床休息2～3周即可， 即使骨折片未完全復位， 功能恢復也多滿意。 髂前下棘骨折乃由股直肌猛烈收縮引起， 採取屈膝屈髖位， 臥床休息2～3周， 無手術治療之必要。 坐骨結節撕脫或骨骺分離系由於胭繩肌急驟牽拉所致， 患者採取伸髓伸膝位， 臥床2～3周後， 即可完全恢復。

2、穩定性骨折的治療因其骨折不涉及骨盆主弓，

一般移位不多， 可使患者略屈膝屈髓， 休息4～6周即可， 一般2～3月內可完全恢復。 恥骨聯合分離嚴重者， 可用布兜懸吊骨盆臥床休息。

對骶骨橫斷骨折， 如骨折片向前有明顯移位， 則可用手指從肛門內向後推擠， 使其復位， 然後以氣圈保護， 臥床休息4～6周即可。 在推擠時慎勿損傷直腸。

對尾骨骨折脫位者， 如無明顯移位， 臥床體息2～3周即可， 有移位者， 可甩手指從肛門內推擠復位後臥床休息。 如“尾骨痛”症狀難以消退時， 則行尾骨切除術。

3、不穩定性骨盆骨折的治療可根據不同情況選用如下方法：

（1）一側骶髂關節半脫位者， 可用手法整複， 用手壓髂骨翼向前方， 使向右旋轉移位得到糾正， 然後用布兜牽引或石羔褲固定2～3月。

（2）骨折段移位多，

如恥骨聯合分離合併骶髂關節脫位， 恥骨上下枝骨折合併骶髂關節脫位， 恥骨聯合分離合併骶髂關節附近的髂骨骨折或骶骨骨折等。 均可採用骨牽引法， 可行單側股骨下端或脛骨結節牽引， 根據需要也可雙側牽引， 在牽引中可配合骨盆部的布兜垂直牽引， 糾正骨盆側向分離移位， 也可配用髖人字石羔協助牽引， 利用牽引力使骨折脫位逐漸復位， 並維持骨折端的良好位置。

還有所謂“90一90一90”牽引法， 即是髓、膝、踝三個關節均屈曲90。 ， 在股骨下端做骨牽引， 利用臀肌牽拉骨盆， 使骨折復位。 適用於伸直位牽引難以復位的病例。

對其他不穩定骨折， 可根據具體情況， 分析判斷， 靈活應用上述諸法， 予以治療。

所有牽引復位者，

2日後應拍X光片， 複查對位元情況， 即時調整牽引方向和重量。

一般牽引應維持6～8周以上， 使其達到骨性癒合。 若因故不能長時牽引， 也可於5～6周後移去牽引改用髖人字石羔固定：

骨盆骨折絕大多數可採用保守療法， 使之堅固癒合， 而無需手術治療。 對因未整複而有持續性疼痛的骶髂關節脫位， 半脫位， 其它療法無效時， 有人主張可經後路行骶髂關節融合術。 移位的骨折斷端刺破膀胱、直腸或其他臟器者， 在修補軟組織同時， 也可切除骨折尖端。

近年來， 國外有人主張， 閉合性復位後， 用外固定器治療所有的不穩定性骨折， Wild（1982年）報告45例不穩定性骨盆骨折， 用Hoffmann外固定器治療者， 除2例死於合併症外， 餘均獲骨折良好癒合， 大部分病人無疼痛和跛行，

認為明顯優於常規保守方法治療的結果。