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腎實質性高血壓的表現是什麼

腎實質性高血壓的表現是什麼?對於腎實質疾病患者來說, 是很容易引起的腎實質性高血壓的, 由腎質疾病引起的高血壓患者約占全部高血壓總數的5%~10%。 所以不要認為所有的高血壓患者都與飲食有關。 而且高血壓的各種症狀腎實質性高血壓同樣存在。

腎實質性高血壓表現

與同等水準的原發性高血壓比較, 腎實質性高血壓較原發性高血壓更易進展成惡性高血壓, 發生率約為後者2倍。

其中, IgA腎病、特別是增生硬化或硬化性IgA腎病繼發惡性高血壓尤常見。 並且, 與原發性惡性高血壓比較, 腎實質性惡性高血壓預後更差,

有作者統計, 前者5年腎臟存活率為60%, 而後者1年半腎臟存活率僅4%。

腎實質性高血壓的眼底病變常較重, 心、腦血管併發症常更易發生。 這是因為腎實質疾病時除高血壓外, 還常常存在其他複合心血管危險因素, 如腎病綜合征時的脂代謝紊亂, FK3腎病時的糖代謝紊亂, 腎功能不全時的貧血、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒癥毒素、代謝性酸中毒及微炎症狀態等, 這些複合因素將明顯升高心血管併發症的發生率。

在此, 還需特別強調腎實質性高血壓對基礎腎臟病、尤其是慢性腎小球疾病進展的影響。

慢性腎小球疾病時腎小球前小動脈呈舒張狀態, 系統高血壓很易傳入腎小球, 造成腎小球內高壓、高灌注及高濾過,

此“三高”即能加速殘存腎小球硬化;

同時, 長期高血壓又能導致腎臟小動脈硬化, 包括入球小動脈玻璃樣變, 小葉間動脈及弓狀動脈肌內膜增厚, 使小動脈壁增厚管腔變窄, 繼發腎實質缺血損害(腎小球呈缺血性皺縮至缺血性硬化, 腎小管萎縮及腎間質纖維化)。 所以未能很好控制的腎實質性高血壓將明顯加速腎實質疾病進展, 形成惡性循環。

尿蛋白量多的腎小球疾病, 高血壓的腎損害作用更明顯, 因為二者作用疊加。 現知蛋白尿、尤其大量蛋白尿能致成腎小球內高壓、高灌注及高濾過, 促進腎小球硬化;

並且, 濾過的蛋白質(包括補體及生長因數等)及與蛋白結合的某些物質(包括脂質及鐵等)被腎小管重吸收後,

可活化腎小管細胞, 釋放致病因數(如轉化生長因數β等)促進腎間質纖維化。 因此, 對合併蛋白尿的腎實質性高血壓患者, 更需嚴格控制高血壓。

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