高血壓的藥物治療有哪些

降壓藥中經過大規模臨床試驗證實能減少併發症、降低死亡率的有六大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、α受體阻滯劑和血管緊張素II受體拮抗劑。 下面逐一介紹每種藥物的特點。

利尿劑：雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）降壓作用比較快， 價廉， 對降低收縮壓作用更好， 對老年人、女性、肥胖的患者效果更好， 有心力衰竭的高血壓患者使用雙克還有利尿消腫、減輕心臟負擔的作用。 雙克的主要副作用是造成低鉀， 使用雙克的患者需要進食含鉀豐富的水果， 比如橘子和香蕉。 另外，

長期服用雙克會對血脂、血糖和尿酸有不良影響， 高脂血症、糖尿病和痛風的患者不主張首選雙克。 速尿是比較快和強的利尿劑， 多用於高血壓急症， 一般不用於長期降壓。 吲噠帕胺（商品名是鈉催離或者壽比山）是新型的利尿劑， 副作用比較小， 基本上對血脂、血糖和尿酸沒有太大的影響， 比較常見的副作用是低鉀血症。

β受體阻滯劑：有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（博蘇、康可）、卡維地洛（達利全）等， 除降壓以外， 有減慢心率、降低心肌耗氧量的作用， 適用於伴心率快的高血壓患者， 以及有冠心病勞力性心絞痛和心力衰竭的患者。 這類藥物又屬於抗心律失常藥物， 因此對於快速性心律失常的患者尤其適合（比如早搏、竇性心動過速、室上性心動過速），

對於惡性的室性心律失常有防止猝死的作用。 這類藥物不適宜用於有明顯心臟傳導阻滯的患者和有哮喘、慢性阻塞性肺病的患者， 對血脂有一定的影響， 還會掩蓋低血糖症狀， 但是並不引起血糖升高。

鈣通道阻滯劑（CCB）：即鈣離子拮抗劑。 分為二氫吡啶類（學名以“地平”結尾）和非二氫吡啶類（地爾硫和維拉帕米）， 二氫吡啶類的降壓作用比較強， 常用的有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）、尼群地平等， 有增快心率的作用， 常見的副作用是臉紅、腿腫、心跳快， 和它自身的擴張血管作用有關。 這類藥物對變異型心絞痛、肥厚型心肌病、舒張功能不佳、心率偏慢的患者比較合適。 非二氫吡啶類的降壓作用不如二氫吡啶類，

但是可以減慢心率， 有比較好的抗心律失常作用， 適用於伴有快速性心律失常的患者， 但是對於有心臟傳導阻滯和心功能不全的患者是不合適的。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：是比較優秀的一類降壓藥， 常用的有卡托普利， 對於冠心病、心力衰竭、心肌肥厚、心肌病、蛋白尿、輕度腎功能不全等患者比較適合， 常見的副作用是乾咳。 禁用於嚴重腎功能不全和雙側腎動脈狹窄的患者。

α受體阻滯劑：常用的是呱唑嗪， 有比較強的降血壓作用， 同時有治療前列腺肥大和降血脂的作用。 主要的副作用是首劑體位性低血壓， 因此第一次服呱唑嗪應該在晚上進行， 可以避免體位性低血壓的發生。

血管緊張素II受體拮抗劑：比較常用的是氯沙坦（科素亞）和纈沙坦（代文）。 除了基本沒有咳嗽的副作用以及可以用於嚴重腎功能不全外， 其他適應證、禁忌證和ACEI相似， 但是還沒有研究證實它對心衰和冠心病的好處超過ACEI。

大多數高血壓患者需要兩種以上的藥物聯合使用才能使血壓降到140/90毫米汞柱以下， 一般取ACEI和CCB合用、ACEI和利尿劑合用、β受體阻滯劑和CCB合用、β受體阻滯劑和利尿劑合用。 根據具體的情況可以靈活運用。 一般不主張非二氫吡啶類的CCB和β受體阻滯劑合用， 因為有引起或者加重心衰、心臟傳導阻滯的可能。

選擇好藥物以後要堅持服藥， 經常測量血壓， 在血壓波動的時候及時調整用藥。 同時還要注意飲食清淡、加強鍛煉、規律生活，

可以更有效的控制血壓。