肝癌的超聲影像表現

肝癌是死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤， 初期症狀並不明顯， 晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等症狀。 臨床上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合療法， 但晚期患者因癌細胞擴散而治癒率較低， 因此要做到肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療。 做好肝癌的預防工作， 堅持“管水、管糧、防肝炎”的肝癌預防七字方針。

一、包膜直徑<>

二、內部回聲癌結節， 內部回聲高低不一， 且具多變傾向。 除均勻低回聲結節以外， 其他各種癌結節回聲均屬不均勻分佈。

三、癌結節的彩色血流，

肝癌結節及其周圍因血供豐富， 而可獲得各種有關的血流資訊。 二次諧波聲學造影的彩色多普勒超聲檢測組織血流的敏感性高， 能準確反映肝癌的血供情況。 彩色多普勒超聲可識別肝癌結節的流人血管、流出血管及瘤內血管， 流人血管可為肝動脈， 也可為門靜脈。 流出血管可為肝靜脈， 也可為門靜脈。 瘤內血管表現為樹幹狀、彩點狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊， 在頻譜多普勒分析中可為肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流。 癌結節周圍的血流可表現為整圈狀或弧形圍繞， 可用頻譜多普勒測出是連續性門脈血流或搏動性動脈血流。

癌栓， 肝癌容易發生癌栓， 癌栓可出現在門靜脈系統、肝靜脈系統或膽道系統。

1、肝靜脈內癌栓 肝內靜脈的癌腫浸潤是肝癌的特徵性病變之一 ，

使早期病變也不例外。 癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈， 亦可因靜脈癌栓堵塞流出道， 並且使癌栓逆向蔓延至小門靜脈、較大門靜脈或門靜脈主幹中。

2、門靜脈內癌栓 門靜脈內癌栓在病理觀察中， 凡肝靜脈有癌栓者， 其門靜脈內幾乎均受累及。 肝癌合併肝硬化的病例， 由於硬化致輸出靜脈阻塞而導致癌栓逆行性發展。 癌腫若直接侵犯門靜脈內， 亦可發生門靜脈癌栓。

3、膽道系統內癌性 膽道系統為流出性管道， 為膽汁排泄的通道。 癌腫若脫落或侵人小肝管後， 可順流而下在肝總管或膽總管內形成癌栓， 膽道內癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內癌栓直接侵人。 膽道癌栓常伴有持續性黃疽以及明顯疼痛等症狀。

五、淋巴結轉移：

1、第一肝門區淋巴結轉移 聲像圖於膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶0.5－2cm大小， 單個或數個。 多個腫大的淋巴結可導致膽總管受壓， 併發黃疸 。

2、第二肝門區淋巴結轉移 肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結。 此處因位置較深， 常不易檢出腫大的淋巴結。

3、腹膜後淋巴結轉移 腹主動脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結轉移表現為圓形或橢圓形低回聲灶， 單個或多個。