尿毒癥症狀的“先頭部隊”

水、電解質和酸堿平衡失調：腎是調節水、電解質和酸堿平衡的重要器官， 它的損害， 可直接影響這些環節的正常進行， 引起一系列的臨床表現。

1、毒物及代謝產物蓄積引起的症狀：

(1)消化系統表現：消化系統表現是最早和最常見的表現之一， 主要是納差、消化不良、腹部不適， 以後逐漸出現噁心、嘔吐等症狀。 重症者可有舌炎、口腔糜爛。 若消化道潰瘍累及血管時可有嘔血、便血。

(2)造血系統表現：慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血。 腎衰病人多有出血傾向， 表現為皮下出血點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄， 嚴重者可發生消化道大出血而死亡。

此外， 還可有白細胞異常， 由於“毒素”的作用， 使白細胞的生成和功能均有障礙， 白細胞總數下降(其中主要是淋巴細胞生成減少)， 中性粒細胞的趨化性、吞噬和殺滅細菌的能力亦降低。

(3)心血管系統表現：常見的有高血壓、尿毒癥性心肌炎和心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。

(4)呼吸系統表現：呼吸系統一般可在有酸中毒時出現呼吸困難， 也可由尿毒癥產生支氣管炎、肺炎和胸膜炎等表現。

(5)皮膚表現：可表現為皮膚蒼白、乾燥、瘙癢及“尿素霜”。

(6)骨骼系統：由於鈣磷代謝紊亂， 可以出現骨質疏鬆， 骨軟化或纖維性骨炎而出現疼痛假性骨折。

(7)神經精神症狀：中樞性表現有反應遲鈍、抑鬱、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。

周圍性表現為周圍神經變性等病變的表現， 有皮膚過敏、灼痛、肢體乏力和活動障礙等。

(8)內分泌功能異常：

①甲狀旁腺功能障礙的表現：主要為甲狀旁腺功能亢進的表現， 可出現鈣磷代謝紊亂， 出現上述尿毒癥性骨病改變。

②甲狀腺功能障礙：症見：乏力、易疲勞、嗜睡、皮膚乾燥、聽力下降、腱反射減弱、體溫低等。

③性功能障礙：女子表現為月經不調， 經量減少甚至閉經。 男子主要表現為陽痿和精子活動力下降。 小兒表現為性成熟期延遲。

2、水、電解質和酸堿平衡失調：腎是調節水、電解質和酸堿平衡的重要器官， 它的損害， 可直接影響這些環節的正常進行， 引起一系列的臨床表現。

(l)脫水與水腫：腎衰病人可以出現水腫， 也可以出現脫水。

結果引起口渴、尿多等脫水表現， 如不注意補充則會使腎血流量減少， 腎缺血， 加速腎臟的損害， 所以這種情況下的補水比服藥重要。 另一方面， 腎臟的排泄能力很差， 如果攝水量超負荷時， 水又排不出， 瀦留在體內， 表現尿少、體重增加、浮腫、腎血管腫脹而影響腎血流， 也可加重腎損害。 所以， 應每日測體重， 記錄24小時尿量及其它額外排泄量， 這都是重要的觀察指標。

(2)鈉、鉀的變化：應常觀察有無乏力、嗜睡、腱反射減弱等低鈉表現以及前述的高鈉表現， 還應經常複查血中各種電解質的含量， 以便及時調整。 少尿和長期使用保鉀利尿劑是最常見的引起高鉀原因。 臨床上出現心肌抑制表現， 如心音低， 心率慢， 心律紊亂甚至驟停;也常見骨骼肌症狀，

如肢體麻木、乏力、無力及麻痹、癱瘓， 症狀常由下肢向上發展;可出現昏厥和神志障礙;有時可以出現呼吸肌抑制， 導致呼吸停止。 低鉀血症的發生包括兩個方面， 一方面由於體內水的瀦留出現稀釋性低鉀， 此時有低鉀表現， 而鉀的量並不少， 主要是體內鉀的重新分佈所致;另一方面由於攝入過少， 嘔吐、腹瀉的丟失， 以及利尿的丟失造成了體內鉀的缺乏， 出現真正的低血鉀。 低血鉀的表現除消化道麻痹症狀(如腹脹、腸鳴音減弱)外， 其餘表現與高血鉀症狀相似。

(3)酸中毒：輕度的酸中毒可以無臨床表現。 當二氧化碳結合力低於15毫摩爾/升時， 可表現為呼吸加深加快、食欲不振、噁心、嘔吐、無力、煩躁不安，

重者出現意識障礙、昏迷等 。

但也有個別人肌酐、尿素氮很高， 而本人無明顯感覺者， 此類患者最易延誤病情， 應引起高度重視。