春節常見病 上消化道出血

春節常見病 上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血， 胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。 大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或迴圈血容量的20%， 其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍迴圈衰竭， 是常見的急症， 病死率高達8%～13.7%。

由潰瘍病、慢性肝病所引起的消化道出血， 也是節日前後最主要的消化道疾病， 幾乎所有的新發病例都有連續多日出席各種聚餐活動的經歷。

在這些患者中，

多數人以前並不知道自己已患上了潰瘍病或肝病， 而春節期間天氣又比較寒冷， 人體血管收縮， 消化道黏膜供血減少， 所以潰瘍病、肝病就顯現了出來， 如果此時飲食上再不加節制， 吃得過飽， 魚蝦等高蛋白食物攝入過多， 或是飲酒過量， 就極易發生消化道出血。

此外， 如果病人此時恰恰又得了感冒， 服用一些解熱鎮痛藥破壞了胃黏膜， 病情就將更加嚴重。 對於那些慢性肝病患者來說， 過度應酬可導致身心疲憊、飲食不當， 由此引發肝衰、肝壞死， 以及死亡率極高的食管胃底靜脈曲張破裂大出血情況的幾率很高。

主要症狀：如果嘔吐出咖啡色的食物或是排出黑色大便， 就可能是胃出血的表現。

應對措施：上消化道出血十分危險，

應馬上到醫院就診。

上消化道出血的臨床症狀

1.嘔血和（或）黑便

是上消化道出血的特徵性表現。 出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便， 在幽門以下者可僅表現為黑便。 但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便， 而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃， 引起嘔血。

2.失血性周圍迴圈衰竭

出血量400ml以內可無症狀， 出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力， 突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。 大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克， 表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等， 若處理不當，

可導致死亡。

3.氮質血症。

4.貧血和血象變化

急性大出血後均有失血性貧血， 出血早期， 血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化， 一般需要經3～4小時以上才出現貧血。 上消化道大出血2～5小時， 白細胞計數可明顯升高， 止血後2～3天才恢復正常。 但肝硬化和脾亢者， 則白細胞計數可不增高。

5.發熱

中度或大量出血病例， 於24小時內發熱， 多在38.5度以下， 持續數日至一周不等。

上消化出血怎麼治療

1.一般治療

大出血宜取平臥位， 並將下肢抬高， 頭側位， 以免大量嘔血時血液反流引起窒息， 必要時吸氧、禁食。 少量出血可適當進流食， 對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。 應加強護理， 記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量， 保持靜脈通路，

必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。

2.補充血容量

當血紅蛋白低於70g/L、收縮壓低于90mmHg時， 應立即輸入足夠量全血。 肝硬化患者應輸入新鮮血。 開始輸液應快， 但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快， 否則可導致肺水腫， 最好進行中心靜脈壓監測。 如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

3.止血措施

（1）藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質子泵抑制劑奧美拉唑， H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁， 或雷尼替丁在基層醫院亦較常用。 上述三種藥物用藥3～5日血止後皆改為口服。 對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血， 可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注， 也可使用凝血酶口服應用。

凝血酶需臨床用時新鮮配製， 且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發揮作用。 ②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時， 垂體後葉素是常用藥物， 但作用時間短， 主張小劑量用藥。 患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。 有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。 80年代以來有採用生長抑素， 對上消化道出血的止血效果較好。 短期使用幾乎沒有嚴重不良反應， 但價格較貴。

（2）三腔氣囊管壓迫止血 適用於食管、胃底靜脈曲張破裂出血。 如藥物止血效果不佳， 可考慮使用。 該方法即時止血效果明顯， 但必須嚴格遵守技術操作規程以保證止血效果， 並防止窒息、吸入性肺炎等併發症發生。

（3）內鏡直視下止血 對於門脈高壓出血者， 可採取①急診食管曲張靜脈套紮術；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射後用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射後因胃酸引起潰瘍與出血；對於反閘脈高壓出血者，可採取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水；②採用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。

（4）血管介入技術 對於食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經垂體後葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可採用經頸靜脈門體分流手術（TIPS）結合胃冠狀靜脈栓塞術。

（5）手術治療 經上述處理後，大多數上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發，更宜及早手術，如併發潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術。

可採取①急診食管曲張靜脈套紮術；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射後用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射後因胃酸引起潰瘍與出血；對於反閘脈高壓出血者，可採取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水；②採用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。

（4）血管介入技術 對於食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經垂體後葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可採用經頸靜脈門體分流手術（TIPS）結合胃冠狀靜脈栓塞術。

（5）手術治療 經上述處理後，大多數上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發，更宜及早手術，如併發潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術。