喘病的病因病機

喘病是指由於外感或內傷， 導致肺失宣降， 肺氣上逆或氣無所主， 腎失攝納， 以致呼吸困難， 甚則張口抬肩， 鼻翼煽動， 不能平臥等為主要臨床特徵的一種病證。 嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。 喘病古代文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

喘病是一種常見病證， 也可見於多種急、慢性疾病過程中， 中醫對喘病有系統的理論， 積累了豐富的治療經驗， 在辨證論治的前題下， 有顯著的治療效果。

喘病主要見於西醫的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，

當這些疾病出現喘病的臨床表現時， 可參照本節進行辨證論治。

病因病機

喘病的病因很複雜， 外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞欲久病等均可成為喘病的病因， 引起肺失宣降， 肺氣上逆或氣無所主， 腎失攝納便成為喘病。

1、外邪侵襲外感風寒或風熱之邪， 未能及時表散， 邪蘊於肺， 壅阻肺氣， 肺氣不得宣降， 因而上逆作喘。

2、飲食不當恣食生冷、肥甘， 或嗜酒傷中， 脾失健運， 痰濁內生；或急慢性疾患影響於肺， 致肺氣受阻， 氣津失布， 津凝痰生， 痰濁內蘊， 上阻肺氣， 肅降失常， 發為喘促。

3、情志失調捎懷不遂， 憂思氣結， 肝失調達， 氣失疏泄， 肺氣痹阻， 或鬱怒傷肝， 肝氣上逆於肺， 肺氣不得肅降， 升多降少， 氣逆而喘。

4、勞欲久病肺系久病，

咳傷肺氣， 或久病脾氣虛弱， 肺失充養， 肺之氣陰不足， 以致氣失所主而喘促。 若久病遷延， 由肺及腎， 或勞欲傷腎， 精氣內奪， 肺之氣陰虧耗， 不能下蔭於腎， 腎之真元傷損， 根本不固， 則氣失攝納， 上出於肺， 出多人少， 逆氣上奔為喘。

若腎陽衰弱， 腎不主水， 水邪上犯， 幹肺淩心， 肺氣上逆， 心陽不振， 亦可致喘， 此屬虛中夾實之候。

喘病的病位， 主髒在肺和腎， 與肝、脾、心有關。 因肺為氣之主， 司呼吸， 外合皮毛， 內為五臟之華蓋， 若外邪襲肺， 或它髒病氣上犯， 皆可使肺氣壅塞， 肺失宣降， 呼吸不利而致喘促， 或使肺氣虛衰， 氣失所主而喘促。 腎為氣之根， 與肺同司氣之出納， 故腎元不固， 攝納失常則氣不歸元， 陰陽不相接續， 亦可氣逆於肺面為喘。

若脾虛痰濁飲邪上擾， 或肝氣逆乘亦能致喘， 則為肝脾之病影響於肺。 心氣喘滿， 則發生於喘脫之時。

喘病的病理性質有虛實兩類。 實喘在肺， 為外邪、痰濁、肝鬱氣逆， 肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩髒， 因精氣不足， 氣陰虧耗而致肺不主氣， 腎不納氣。 故喘病的基本病機是氣機的升降出納失常， “在肺為實， 在腎為虛”。 病情錯雜者， 每可下虛上實， 虛實夾雜並見。 但在病情發展的不同階段， 虛實之間有所側重， 或互相轉化。 若肺病及脾， 子盜母氣， 則脾氣亦虛， 脾虛失運， 聚濕生痰， 上漬於肺， 肺氣壅塞， 氣津失布， 血行不利， 可形成痰濁血瘀， 此時病機以邪實為主， 或邪實正虛互見。 若遷延不愈， 累及於腎， 其病機則呈現腎失攝納， 痰瘀伏肺之腎虛肺實之候。

若陽氣虛衰， 水無所主， 水邪泛溢， 又可上淩心肺， 病機則為因虛致實， 虛實互見。

因心脈上通於肺， 肺氣治理調節心血的運行， 宗氣貫心肺， 腎脈上絡於心， 心腎相互既濟， 又心陽根於命門之火， 心臟陽氣的盛衰， 與先天腎氣及後天呼吸之氣皆有密切關係。 故本病的嚴重階段， 肺腎虛極， 孤陽欲脫， 必致心氣、心陽亦憊， 心不主血脈， 血行不暢而瘀滯， 面色、唇舌、指甲青紫， 甚則出現喘汗致脫， 亡陽、亡陰， 則病情危篤。