一、辨證要點
1、掌握病性本病為熱毒瘀結於肺， 但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。
2、辨別病期本病屬於邪實證候， 但各個病期的病機重點有所差異， 故應結合病程和臨床表現分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復期， 以為臨床治療提供依據。
二、治療原則
清熱散結， 解毒排膿以祛邪， 是治療肺癰的基本原則。 針對不同病期， 分別採取相應治法。 如初期以清肺散邪；成癰期， 清熱解毒， 化瘀消癰；潰膿期， 排膿解毒；恢復期， 陰傷氣耗者養陰益氣， 若久病邪戀正虛者， 當扶正祛邪。 在肺癰的治療過程中，
肺癰為熱壅血瘀的實熱病證， 即使風寒所致也已經化熱， 故切忌用辛溫發散之晶以退熱， 恐以熱助熱， 邪熱鴟張。 同時， 亦不宜早投補斂之劑， 以免助邪資寇， 延長病程， 即使見有虛象， 亦當分清主次， 酌情兼顧。
三、分證論治
初期
症狀：發熱微惡寒， 咳嗽， 咯粘液痰或粘液膿性痰， 痰量由少漸多， 胸痛， 咳時尤甚， 呼吸不利， 口幹鼻燥， 舌苔薄黃或薄白， 脈浮數而滑。
治法：清熱散邪。
方藥：銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄， 清熱解毒；配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪， 透熱外出；桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內熱轉甚， 身熱， 惡寒不顯， 咯痰黃稠， 口揭者， 酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。 痰熱蘊肺， 咳甚痰多， 配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。 肺氣不利， 胸痛， 呼吸不暢者， 配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。
成癰期
症狀：身熱轉甚， 時時振寒， 繼則壯熱不寒， 汗出煩躁， 咳嗽氣急， 胸滿作痛， 轉側不利， 咳吐濁痰， 呈現黃綠色， 自覺喉間有腥味， 口乾咽燥， 舌苔黃膩， 脈滑數。
治法：清肺化瘀消癰。
方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。
千金葦莖湯中， 葦莖清解肺熱；苡仁、冬瓜仁化濁祛痰；桃仁活血化瘀， 全方共奏化痰泄熱， 通瘀散結消癰之功。 如金解毒散中， 黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰， 宜肺散結以消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。 大便秘結者加大黃通腑瀉熱。 熱毒瘀結， 咯膿濁痰， 腥臭味甚者， 可合犀黃丸以解毒化瘀。 咯痰黃稠， 酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。 痰濁阻肺， 咳而喘滿， 咯痰濃濁量多， 不得平臥者， 加葶藶予以瀉肺泄濁。 胸滿作痛， 轉側不利者， 加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。
潰膿期
症狀：突然咯吐大量血痰， 或痰如米粥， 腥臭異常， 有時咯血， 胸中煩滿而痛， 甚則氣喘不能平臥， 仍身熱面赤， 煩渴喜飲， 舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數或數實。
治法：排膿解毒。
方藥：加味桔梗湯。
方中桔梗宣肺祛痰， 排膿散結，
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。 癰膿排泄不暢， 膿液量少難出， 配山甲片、皂角刺以潰癰排膿， 但咯血者禁用。 氣虛無力排膿者， 加生黃芪益氣托裡排膿。 津傷明顯， 口乾舌燥者， 可加玄參、麥冬、花粉以養陰生津。
恢復期
症狀：身熱漸退， 咳嗽減輕， 咯吐膿血漸少， 臭味亦減， 痰液轉為清稀， 或見胸脅隱痛， 難以久臥， 氣短乏力， 自汗， 盜汗， 低熱， 午後潮熱， 心煩， 口乾咽燥， 面色不華， 形瘦神疲， 舌質紅或淡紅， 苔薄， 脈細或細數無力。
治法：益氣養陰清肺。
方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養陰；石膏清肺泄熱；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰；白及、合歡皮止血祛腐生肌。 低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。 若脾虛食少便溏者， 加白術、茯苓、山藥補益脾氣， 培土生金。
若邪戀正虛， 咳嗽， 咯吐膿血痰日久不淨， 或痰液一度清稀而複轉臭濁， 病情時輕時重， 反復遷延不愈， 當扶正祛邪， 益氣養陰， 排膿解毒， 酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。
