胸痹心痛的病因病機

胸痹心痛是由於正氣虧虛， 飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈， 以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨表現的一種病證。 輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛， 或為發作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈， 或呈壓榨樣絞痛。 常伴有心悸， 氣短， 呼吸不暢， 甚至喘促， 驚恐不安， 面色蒼白， 冷汗自出等。 多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發， 亦可無明顯誘因或安靜時發病。

胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一， 隨著現代社會生活方式及飲食結構的改變，

發病有逐漸增加的趨勢， 因而本病越來越引起人們的重視。 由於本病表現為本虛標實， 有著複雜的臨床表現及病理變化， 而中醫藥治療從整體出發， 具有綜合作用的優勢， 因而受到廣泛的關注。

胸痹心痛病相當於西醫的缺血性心臟病心絞痛， 胸痹心痛重症即真心痛相當於西醫學的缺血性心臟病心肌梗死。

病因病機

1、老體虛本病多發於中老年人， 年過半百， 腎氣漸衰。 腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽， 引起心氣不足或心陽不振， 血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動， 則氣血運行滯澀不暢， 發為心痛；若腎陰虧虛， 則不能滋養五臟之陰， 陰虧則火旺， 灼津為痰， 痰熱上犯於心， 心脈痹阻， 則為心痛。

2、飲食不當恣食肥甘厚味或經常飽餐過度，

日久損傷脾胃， 運化失司， 釀濕生痰， 上犯心胸， 清陽不展， 氣機不暢， 心脈痹阻， 遂成本病、或痰鬱化火， 火熱又可煉液為痰， 灼血為瘀， 痰瘀交阻， 痹阻心脈而成心痛。

3、情志失調憂思傷脾， 脾虛氣結， 運化失司， 津液不行輸布， 聚而為痰， 痰阻氣機， 氣血運行不暢， 心脈痹阻， 發為胸痹心痛。 或鬱怒傷肝， 肝鬱氣滯， 鬱久化火， 灼津成痰， 氣滯痰濁痹阻心脈， 而成胸痹心痛。 沈金鼇《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外， 餘皆足令心氣鬱結而為痛也”。 由於肝氣通於心氣， 肝氣滯則心氣澀， 所以七情太過， 是引發本病的常見原因。

4、寒邪內侵素體陽虛， 胸陽不振， 陰寒之邪乘虛而人， 寒凝氣滯， 胸陽不展， 血行不暢， 而發本病。

《飛素問·舉痛論》：“寒氣人經而稽遲， 泣而不行， 客於脈外則血少， 客於脈中則氣不通， 故卒然而痛。 ”《諸病源候論·心腹痛病諸候》曰：“心腹痛者， 由腑髒虛弱， 風寒客於其間故也。 ”《醫門法律·中寒門》雲：“胸痹心痛， 然總因陽虛， 故陰得乘之。 ”闡述了本病由陽虛感寒而發作， 故天氣變化、驟遇寒涼而誘發胸痹心痛。

胸痹心痛的病機關鍵在於外感或內傷引起心脈痹阻， 其病位在心， 但與肝、脾、腎三髒功能的失調有密切的關係。 因心主血脈的正常功能， 有賴於肝主疏泄， 脾主運化， 腎藏精主水等功能正常。 其病性有虛實兩方面， 常常為本虛標實， 虛實夾雜， 虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛， 尤以氣虛、陽虛多見；實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀， 並可交互為患，

其中又以血瘀、痰濁多見。 但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢， 不通則痛為病機關鍵。 發作期以標實表現為主， 血瘀、痰濁為突出， 緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛， 其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。 以上病因病機可同時並存， 交互為患， 病情進一步發展， 可見下述病變：瘀血閉阻心脈， 心胸猝然大痛， 而發為真心痛；心陽阻遏， 心氣不足， 鼓動無力， 而表現為心動悸， 脈結代， 甚至脈微欲絕；心腎陽衰， 水邪氾濫， 淩心射肺而為咳喘、水腫， 多為病情深重的表現， 要注意結合有關病種相互參照， 辨證論治。