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癲病的問診

癲病是精神失常的疾病之一, 以沉默癡呆, 語無倫次, 靜而多喜為特徵。 其總的病因病機為情志內傷, 臟腑功能失調, 致痰氣鬱結, 蒙蔽心竅所發。 《證治準繩·癲狂病總論》中說:“癲者或狂或愚, 或歌或笑, 或悲或泣, 如醉如癡, 言語有頭無尾, 穢潔不知、積年累月不愈。 ”瘛病治療原則以疏肝理氣, 化痰開竅及養血安神、補養心脾為主。

西醫的精神分裂症、憂鬱症、強迫症相當於本病。

(一)問診要點

詢問患者家屬, 患者多有精神抑鬱, 多疑多慮, 或焦急膽怯, 自語少動, 或悲鬱善哭, 呆癡歎息等不正常表現。 多有清志刺激,

意欲不遂等誘發因素, 或有家族史。 詢問本病應與鬱病、髒躁、狂病相鑒別。 另要詢問患者有無服藥史。

本病是以精神抑鬱, 多疑多慮等為辨證要點, 若伴有神志呆滯, 不思飲食症, 屬痰氣鬱結;若伴有淡漠少語, 目瞪口呆, 便溏溲清症屬氣虛拻結;若伴神志恍惚, 心悸易驚, 食少倦怠症, 屬心脾兩虛;若伴煩躁, 形瘦面紅, 口乾等症, 屬陰虛火旺。

(二)分型問診

1.痰氣鬱結

問診:精神抑鬱, 神志呆鈍, 胸悶歎息, 憂慮多疑, 自語或不語, 不思飲食, 伴吾怒無常。

治法:理氣解鬱, 化痰開竅。 方用順氣導痰東加遠志、郁金、菖蒲。

2.氣虛痰結

問診:精神抑鬱, 淡漠少語, 甚則目瞪口呆, 妄聞妄見, 面色萎黃, 便溏溲清。

治法:健脾益氣, 滌痰開竅。 方用滌痰東加四君子湯。

3.心脾兩虛

問診:神志恍惚, 言語錯亂, 心悸易驚, 善熱欲哭, 夜寐不安, 食少倦怠, 肢體困乏。

治法:健脾養心, 益氣安神。 方用養心湯或人參歸脾湯, 亦可與甘麥大棗湯合用。

4.陰虛火旺

問診:神志恍惚, 多言善驚, 煩躁, 不寐, 形瘦面紅, 口幹。 治法滋陰降火, 安神定志。 方用黃連阿膠湯與增液湯合用。

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