消渴病的問診

消渴病是以多飲、多食、多尿， 身體消瘦， 或尿濁， 尿有甜床為特徵的病證。 正如《外台秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說：“渴而飲水多， 小便數， 有脂， 似麩片甜者， 皆是消渴病也。 ”又說：“每發即小便至甜”， “焦枯消瘦。 ”本證主要是由於素體陰虛， 加之長期過食肥甘厚味， 致使脾胃運化失職， 積熱內蘊， 化燥傷津， 或長期精神刺激， 導致氣機鬱結， 進而化火， 消爍肺胃之陰津；或為房室不節， 勞欲過度， 損耗陰精， 導致陰虛火旺， 上蒸肺胃。 基本病機是陰虛為本， 燥熱為標， 病變的臟腑重點在肺、胃、腎， 而以腎為關鍵。 本病遷延日久，

陰損及陽， 可出現氣陰兩傷或陰陽俱虛的表現。 如因失治或誤治， 可以導致多種併發症， 如胸痹、中風、白內漳、雀盲、水腫、癰疽， 最後可因陰竭陽亡而見昏迷， 四肢厥冷等危象。 消渴病按其症狀， 又可分為上消， 中消和下消。 總的治療原則為初期清熱燥濕， 中期益氣養陰， 後期陰陽雙補。 在治療的全過程中， 可適當加入活血化瘀之品。

西醫的糖尿病、尿崩症、精神性多飲等屬於本病的範疇。 但目前上要是指糖尿病。

（一）問診要點

通過問診， 瞭解病人是否有多飲、多尿、多食、消瘦、乏力的症狀。 有症狀的病人全天任意時刻的血糖多≥ 11.1亳摩爾/升200毫克/分升）， 或空腹血糖≥7.8 毫摩爾/升(140 毫克/分升）， 即可診斷為消渴病， 無症狀的病人， 則要通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT）, 來確定有無消渴病（糖尿病），

問診時還門注意病人有無併發症的情況， 如有無視物不清， 雙下肢是否水腫， 有無四肢蟻走感或燒灼祥疼痛， 有無尿渚留或尿失禁、腹瀉、便秘交替、肢端潰爛壞死等。 還應詢問有血緣關係的親屬中， 是否有類似的病人。 女病人應詢問有無畸胎、早產、流產及巨大胎兒史， 男病人應注意有無陽痿等性功能障礙。 應注意病人是否有多汗、腹瀉、心悸等症狀， 以便與癭病相鑒別。

本病是以多飲、多尿、多食、消瘦、乏力為主要症狀， 臨床上可根據症狀的側重不同， 將本病分為上、中、下三消。 口幹多飲者為上消， 多食易饑者為中消， 多尿或水腫者為下消。

（二）上消分型問診

肺熱津傷

問診：病人可有煩渴多飲，

口乾舌燥， 尿頻量多， 伴有乏力。

治法：清熱潤肺， 生津止渴。 方用消渴方加味。 若煩渴引飲， 脈洪大， 乃肺胃熾熱， 耗損氣陰之候， 可用打虎加人參湯， 以清泄肺胃， 生津止渴， 或用西洋參泡水。

（三）中消分型問診

胃熱熾盛

問診：病人可有多食易饑， 形體消瘦， 大便乾燥， 或有口舌生瘡。

治法：清胃泄火， 養陰增液。 方用玉女煎加黃連、梔子。 如大便秘結不行， 可用增液承氣湯以潤燥通腑。

（四）下消分型問診

1.腎陰虧虛

問診：病人可有尿頻量多， 混濁如脂膏， 口幹唇燥， 舌紅， 脈沉細數。

治法：滋陰固腎。 方用六味地黃丸加味。 如見煩躁， 失眠， 遺精， 舌紅， 脈細數， 可加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板。 若尿量多而混濁者， 加益智仁、桑螵蛸、五味子， 蠶繭。 若伴困倦、氣短、舌淡紅者，

宜酌加黨參、黃苠等益氣之品。

2.陰陽兩虛

問診：病人僅有小便頻數， 混濁如膏， 甚至飲一溲一， 面色黧黑， 耳輪焦幹， 腰膝酸軟， 形寒畏冷， 陽痿不舉， 舌淡苔白， 脈沉細無力。

治法：溫陽滋腎固攝。 方用金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。