小兒尿頻的問診

尿頻是小兒常見病證之一， 臨床以尿頻、尿急為主要特徵。 又稱“小便頻數”“尿頻尿急”， 伴小便刺痛者， 則歸屬“淋證”中熱淋範疇。 本病的發生緣于小兒體質羸弱， 腎氣不充；或濕熱之邪蘊于下焦， 膀胱氣化功能失常。 其主要病機為下元不固， 氣不化水， 膀胱約束無權， 氣化不宣；或濕邪下注膀胱， 氣化失司， 膀胱失約。 《會約醫鏡》指出：“小兒之多小便， 由陽氣尚微， 不能約束， 宜於溫補。 ”《諸病潦候論》指出：“小便數者， 膀胱與腎俱有客熱乘之故也， 腎與膀胱為表裡， 俱主水， 腎氣下通于陰， 此二經既受客熱， 則水行澀， 故小便不快而起數也。

”本證伴尿澀尿痛者， 一般經及時治療， 預後良好；而伴煩渴多飲者， 據其病因不同， 預後亦有差異， 有時能影響小兒生長發育， 或病情遷延難愈。 治療本病， 實者重在消利濕熱， 利水通淋；虛者則宜培元益腎， 固攝小便。

西醫的泌尿系感染、尿崩症等屬於本病範疇。

（一）問診要點

本病以尿頻、尿急為中症。 臨床可通過詢問小兒排尿次數及排尿時有無其它不適感覺， 來明確診斷。 此外尚應注意伴發症狀， 應詢問患兒有無多食、消瘦、浮腫、夜尿增多等， 以同糖尿病、腎盂腎炎、慢性腎炎等所致慢性腎功能減退等相鑒別。

本病有寒熱虛實之分， 臨證重在通過詢問其病程長短， 尿量， 尿色及尿液清亮與否來判別病情， 隨證施治。

一般新病多實， 久病多虛。 尿狂短赤， 尿黃混濁屬熱；尿頻清長， 尿液清亮屬寒。

（二）分型問診

1.濕熱下注

問診：起病較急， 尿稍短赤， 尿液混濁， 淋瀝不盡， 尿道灼熱疼痛。 可伴小腹拘急或腰痛不適， 發熱頭痛， 大便秘結。

治法：清熱泄火， 利水滲濕。 方用八正散加減。 身熱頭痛者， 加銀花、連翹、公英。 尿液混濁者， 加萆薢， 石菖蒲。

2.脾腎氣虛

問診：病程較長， 小便頻數， 尿液清長， 或滴瀝不盡。 伴面色萎黃， 神倦乏力， 納呆便溏， 甚則畏寒怕冷， 腰膝酸軟， 手足不溫， 面色晄白。

治法：健脾溫腎， 固攝小便。 方用桑螵蛸散合縮泉丸。 見畏寒肢冷者， 加肉桂、牛膝、杜仲。 神倦便溏， 面色蒼黃者， 加黃芪、升麻、白術。

3.陰虛內熱

問診：小便頻數， 甚則不能自禁， 尿赤色深。 伴低熱， 午後為甚，

口幹口渴， 心煩不寧， 手足心熱。

治法：滋腎養陰， 清熱利濕。 方用知柏地黃丸加減。 低熱心煩者， 加地骨皮、龜板。 口幹口渴者， 加玄參、花粉。 尿頻不能自禁者， 加煆龍骨、煆牡蠣。