小兒疫毒痢的問診

疫毒痢是小兒常見傳染病之一， 臨床以發病暴急， 症見高熱、抽搐、昏迷為主要特徵， 又稱為“時疫痢”“疫痢”等。 中醫認為， 本病由暴感暑疫時毒， 或飲食生冷不潔， 邪蘊腸胃而致。 小兒臟腑嬌嫩， 脾常不足， 疫毒穢邪傷及腸胃， 邪毒壅盛， 熱盛化火， 內陷厥陰， 蒙閉心包， 引動肝風即成本病。 若正不敵邪， 可由熱毒內閉之實轉為元氣外脫之虛。 《小兒衛生總微論方》指出：“小兒氣血怯嫩， 臟腑軟弱， 因觸冒風寒， 飲食冷熱， 以邪幹正， 致脾胃不和， 凝滯停積， 蘊毒結作、或水穀不聚， 或膿血純雜， 變而為痢。 ”《幼幼集成》亦指出：“積毒內鬱，

……遂爾神昏擾擾。 ”本病起病急驟， 發展迅速， 病情較重， 臨證須及時診治， 否則可危及生命。 中醫治療本病以清心開竅、涼肝熄風、解毒涼血為基本原則， 出現脫證時， 當急以固脫救逆。

西醫的中毒型痢疾屬本病範疇。

（一）問診要點

本病常在未見下痢膿血之前， 出現高熱、神昏、驚厥諸症， 臨床應提高警惕， 注意詢問病勢緩急、飲食情況， 密切觀察大便情況。 若小兒在夏秋季節驟然起病， 症見神昏抽搐， 壯熱待續、或病前有不潔飲食史， 當首先考慮本病。 未見痢下者， 應用棉簽或灌腸等方法儘早檢到糞便， 以明確診斷並同乙型腦炎、化膿性腦膜炎等病相鑒別。

本病總屬重證危候， 但臨床病情亦有輕重之分。 一般通過詢問熱勢、神志狀況及抽搐程度來瞭解病勢，

隨址施治。 若見高熱， 煩躁不安神志尚清， 抽搐輕微， 屬邪在氣營， 病情偏輕；若高熱不退， 神昏譫語， 抽搐頻繁， 則屬毒陷營血， 內竄厥陰， 病情偏重；若除見上述實熱內閉證外， 尚見面色蒼白， 四肢厥冷等， 則為元氣外脫之險證。

（二）分型問診

1.毒在氣營

問診高熱驟起， 煩躁不甯， 神志尚清， 驚厥短暫輕微， 頸項微強， 或見痢下。

治法：泄火解毒， 清熱涼營。 方用葛根芩連東加石菖蒲、連翹、全蠍、僵蠶。

2.毒邪內閉

問診：高熱待續， 神昏譫語， 反復驚厥， 頻頻嘔吐， 或見痢下膿血， 尿黃少。

治法：清腸解毒， 泄熱開竅。 方用黃連解毒湯合白頭翁湯。 神昏抽搐頻繁者， 加菖蒲、膽南星、鉤藤、石決明。

3.內閉外脫

問診：除上述實熱內閉之證外， 尚見面色青灰，

冷汗淋漓， 四肢厥冷， 口唇紫紂。 甚至呼吸不利， 雙目無神， 神志昏迷。

治法：回陽固脫， 開閉醒神。 方用參附龍牡救逆東加減。 呼吸不利者， 加五味子、山萸肉；神昏抽搐者， 加安宮牛黃丸；口唇紫鉗者， 加丹參、赤芍、紅花。 俟病情穩定， 脫回閉開， 當循治痢之法調治。