呃逆的辨證論治

一、辨證要點

1、辨病情輕重呃逆有輕重之分， 輕者多不需治療， 重者才需治療， 故需辨識。 若屬一時性氣逆而作， 無反復發作史， 無明顯兼證者， 屬輕者；若呃逆反復發作， 持續時間較長， 兼證明顯， 或出現在其他急慢性疾病過程中， 則屬較重者， 需要治療。 若年老正虛， 重病後期及急危患者， 呃逆時斷時續， 呃聲低微， 氣不得續， 飲食難進， 脈細沉弱， 則屬元氣衰敗、胃氣將絕之危重證。

2、辨寒熱虛實呃聲沉緩有力， 胃脘不舒， 得熱則減， 遇寒則甚， 面青肢冷， 舌苔白滑， 多為寒證；呃聲響亮。 聲高短促， 胃脘灼熱， 口臭煩渴， 面色紅赤，

便秘溲赤， 舌苔黃厚， 多為熱證；呃聲時斷時續， 呃聲低長， 氣出無力， 脈虛弱者， 多為虛證；呃逆初起， 呃聲響亮， 聲頻有力， 連續發作， 脈實者， 多屬實證。

二、治療原則

呃逆一證， 總由胃氣上逆動膈而成， 故治療原則為理氣和胃、降逆止呃， 並在分清寒熱虛實的基礎上， 分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。 對於重危病證中出現的呃逆， 急當救護胃氣。

三、分證論治

實證

1、胃中寒冷

症狀：呃聲沉緩有力， 胸膈及胃脘不舒， 得熱則減， 遇寒則甚， 進食減少， 口淡不渴， 舌苔白， 脈遲緩。

治法：溫中散寒， 降逆止呃。

方藥：丁香散。

方中丁香、柿蒂降逆止呃， 高良姜、甘草溫中散寒。 若寒氣較重， 胸脘脹痛者， 加吳萊萸、肉桂、烏藥散寒降逆；若寒凝食滯， 脘悶噯腐者，

加萊菔子、檳榔、半夏行氣導滯；若寒凝氣滯， 脘腹痞滿者， 加枳殼、厚樸、陳皮；若氣逆較甚， 呃逆頻作者， 加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆；若外寒致呃者， 可加紫蘇、生薑。

2、胃火上逆

症狀：呃聲洪亮有力， 沖逆而出， 口臭煩渴， 多喜飲冷， 脘腹滿悶， 大便秘結， 小便短赤， 苔黃燥， 脈滑數。

治法：清熱和胃， 降逆止呃。

方藥：竹葉石膏湯。

方中竹葉、生石膏清瀉胃火， 人參（易沙參）、麥冬養胃生津， 半夏和胃降逆， 粳米， 甘草調養胃氣。 可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。 若腑氣不通， 痞滿便秘者， 可用小承氣湯通腑泄熱， 亦可再加丁香、柿蒂， 使腑氣通， 胃氣降， 呃逆自止。 若胸膈煩熱， 大便秘結， 可用涼膈散。

3、氣機鬱滯

症狀：呃逆連聲， 常因情志不暢而誘發或加重，

胸脅滿悶， 脘腹脹滿， 納減噯氣， 腸鳴矢氣， 苔薄白， 脈弦。

治法：順氣解鬱， 降逆止呃。

方藥：五磨飲子。

方中木香、烏藥解鬱順氣， 枳殼、沉香、檳榔寬中行氣。 可加丁香、代赭石降逆止呃， 川棟子、郁金疏肝解鬱。 若心煩口苦， 氣鬱化熱者， 加梔子、黃連泄肝和胃；若氣逆痰阻， 昏眩噁心者， 可用旋覆代赭湯降逆化痰；若痰涎壅盛， 胸脅滿悶， 便秘， 苔濁膩者， 可用礞石滾痰丸瀉火逐痰；若瘀血內結， 胸脅刺痛， 久呃不止者， 可用血府逐瘀湯活血化瘀。

虛證

1、脾胃陽虛

症狀：呃聲低長無力， 氣不得續， 泛吐清水， 脘腹不舒， 喜溫喜按， 面色毗白， 手足不溫， 食少乏力， 大便溏薄， 舌質淡， 苔薄白， 脈細弱。

治法：溫補脾胃， 和中降逆。

方藥：理中湯。

方中人參、白術、甘草甘溫益氣，

乾薑溫中散寒。 可加吳茱萸、丁香溫胃平呃， 內寒重者， 可加附子、肉桂。 若噯腐吞酸， 夾有食滯者， 可加神曲、麥芽；若脘腹脹滿， 脾虛氣滯者， 可加香附、木香；若呃聲難續， 氣短乏力， 中氣大虧者， 可用補中益氣湯；若病久及腎， 腎失攝納， 腰膝酸軟， 呃聲難續者， 可分腎陰虛、腎陽虛而用金匱腎氣丸、七味都氣丸。

2、胃陰不足

症狀：呃聲短促而不得續， 口乾咽燥， 煩躁不安， 不思飲食， 或食後飽脹， 大便幹結， 舌質紅， 苔少而幹， 脈細數。

治法：益胃養陰， 和胃止呃。

方藥：益胃湯。

方中沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津， 滋養胃陰。 可加炙枇杷葉、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。 若神疲乏力， 氣陰兩虛者， 可加人參、白術、山藥；若咽喉不利， 胃火上炎者， 可用麥門冬湯；若日久及腎，

腰膝酸軟， 五心煩熱， 肝腎陰虛， 相火挾沖氣上逆者， 可用大補陰丸加減。