顫證是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的病症， 在中醫經典文獻中對應的病名大致有顫振、顫震、顫掉、顫症、顫抖、振搖、震掉、震抖、震栗、腦風、肝風、內風、風病、拘攣、拘病、掉眩、虛損、搖動、搖頭風、頭搖、筋痹、振顫等幾十種， 主要依據症狀命名， 凡是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的病症都可以將其稱為顫證。 中醫學的“顫證”多見於西醫學中的多種錐體外系疾病所致的不隨意運動病症， 除帕金森病外， 還可見于帕金森綜合征、病毒性腦炎、肝豆狀核變性、小腦病變的姿位性震顫、特發性震顫、手足徐動症、痙攣性斜頸和舞蹈症以及甲狀腺機能亢進等多種疾病。
病因病機
肝風內動 風火相乘
顫證以肢體抖動為主要症狀， 屬風象， 《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩， 皆屬於肝。 ”《素問·陰陽應象大論》亦雲：“風勝則動。 ” 由此說明， 內經時代已經認識到一切風勝、掉眩病與肝密切相關。 蓋因肝屬木， 木盛則生風、生火， 且肝主筋脈， 故肝陽上亢化風， 筋脈失於約束， 發為顫證。 張景嶽《類經·六氣之複病治》：“掉為顫掉， 眩為眩暈， 風淫所致也。 ”明代·樓英《醫學綱目·顫振》：“顫， 搖也；振， 動也。 風火相乘， 動搖之象。 ” 清代張璐《張氏醫通·諸風門·顫振》曰：“顫振則但振動而不屈也。 亦有頭動而手不動者。 蓋木盛則生風生火。 上沖於頭。 故頭為顫振。 若散於四末。 則手足動而頭不動也。
肝鬱氣滯 痰瘀阻絡
情志不舒， 氣機不暢， 氣運受阻， 導致筋脈氣血不通， 不能正常任持， 故顫振不拘。 明代武之望《濟陽綱目·癇證·治顫振方》曰：“驚恐相乘， 肝膽受邪， 使上氣不守正位， 致頭招搖， 手足顫掉， 漸成目昏。 ”情志不遂的同時， 若風火盛且伴有脾虛， 脾不能行津液， 故痰濕停聚。 風痰相互搏結， 阻滯經絡筋脈， 也發為顫證。
肝腎陰虧 髓海不足
孫一奎在《赤水玄珠·顫振門》指出，
心脾兩虛 氣血虧虛
清代尤怡《金匱翼·顫振》所述：“脾應土， 土主四肢， 四肢受氣於脾者也。 土氣不足， 而木氣鼓之， 故振之動搖， 所謂風淫末疾者是也。 ”蓋因心脾兩虛， 氣血化源不足， 脾主四肢， 土氣不足， 木氣乘之， 心主血脈， 血脈不充， 不能濡養筋脈， 故而發顫。 尤氏按曰：“手足為諸陽之本，
辨證論治
肝陽化風 ， 風陽內動型
臨床可見肢體顫動粗大， 程度較重， 不能自製， 或眩暈耳鳴， 面赤煩躁， 易激動， 心情緊張時顫動加重， 伴有肢體麻木， 口苦而幹， 語言遲緩不清， 流涎， 尿赤， 大便幹， 舌紅， 苔黃， 脈弦等表現。
治則：平肝息風， 舒筋止顫。 方藥羚角鉤藤湯合鎮肝息風東加減， 常用藥物有天麻、鉤藤、石決明、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、炙甘草、懷牛膝、杜仲、桑寄生、水牛角絲等。
肝鬱氣滯， 痰瘀內阻型
臨床可見頭搖不止， 肢麻震顫， 重則手不能持物， 或頭暈目眩， 胸脘痞悶， 脅肋脹痛， 口苦口黏， 舌質暗淡甚則有瘀斑瘀點， 舌苔厚， 脈弦滑等表現。
治則：疏肝解鬱， 化痰祛瘀。 方藥柴胡疏肝散加減， 常用藥物有柴胡、醋香附、郁金、枳殼、木香、陳皮、清半夏、川芎、白芍、炙甘草、丹參、葛根等。
肝腎虧虛， 髓海不足型
臨床常見頭搖肢顫， 持物不穩， 腰膝酸軟， 或失眠心煩， 頭暈， 耳鳴， 善忘， 老年患者常兼有神呆， 癡傻， 舌質紅， 苔薄白或紅絳無苔， 脈細數等表現。
治則：滋補肝腎， 育陰息風。 方藥引火東加減， 常用藥物有熟地黃、巴戟天、天冬、麥冬、茯苓、五味子、黃柏、砂仁、白芍、炙甘草等。
心脾兩虛， 氣血虧虛型
臨床可見頭搖肢顫，面色白光白，表情淡漠，神疲乏力，氣短懶言，或心悸健忘，眩暈，納呆，舌淡，苔薄白，脈沉弱等表現。
治則：益氣養血，濡養筋脈。方藥人參養榮東加減，常用藥物有黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、當歸、陳皮、芍藥、炙甘草、肉桂等。
驗案舉隅
患者男，63歲，2017年4月18日來診，右手震顫進行性加重5年，行動遲緩2年，加重1周。患者緣于5年前無明顯誘因出現右手靜止性震顫，無肢體僵硬、行動遲緩、嗅覺減退等症，到省人民醫院就診，考慮帕金森病，給予多巴絲肼口服，具體劑量不詳，症狀較前好轉，5年間患者右手震顫進行性加重，反應遲鈍、表情減少、失眠、大便幹，2年前患者出現行動遲緩、轉身緩慢，自覺雙下肢酸脹無力、抬腿費力，逐步調整多巴絲肼用量及加服普拉克索（來診時為多巴絲肼0.125克，日2次，普拉克索0.125毫克，日2次），1周前患者自覺上述症狀較前加重，嚴重影響生活，現症見：右手震顫，多於靜止時出現，緊張時加劇，自主動作減少，起床、翻身、轉身等緩慢，頸肩部僵硬不適，雙下肢酸脹無力，情緒急躁，口角左歪，納尚可，寐欠安，小便可，大便幹，日1次。舌質紅，苔薄白，脈弦細。
既往1年前發現口角左歪，未診治，無高血壓、糖尿病等病史。患者辨證屬於肝風內動，且患者老年男性，失眠，中醫採用滋腎平肝、鎮靜安神的治療原則，選用引火東加減，中藥處方：熟地黃40克，鹽巴戟天10克，麥冬15克，天冬15克，五味子10克，茯苓15克，炒白芍15克，砂仁10克，葛根30克，白術20克，火麻仁(炒) 20克，龍骨(先煎) 40克，牡蠣(先煎) 60克，炙甘草10克，7服日1劑，分2次口服。2017年4月25日複診患者右手震顫較前明顯減輕，抬腿較前有力，仍雙下肢酸脹，情緒平穩，自主動作較前增多，頸肩部僵硬不適，口角左歪，納尚可，寐欠安，小便可，大便幹，日1次。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。患者仍雙下肢酸脹，上方加木通6克，木瓜20，祛濕通絡。7服。日1劑，分2次口服。2017年4月26日複診患者右手震顫明顯減輕，效不更方，隨訪半年，病情未再加重。
根據患者的症狀以及舌脈辨證為肝腎虧損，虛火上擾，肝風內動之證，治宜滋腎平肝、鎮靜安神為治則，張景嶽有“善補陰者，必于陽中求陰，使陰得陽生而源泉不竭”之論，故選用引火東加減，王淑玲解釋重用熟地以甘溫補腎、填精滋陰，巴戟天填精溫陽而不燥，二藥相合深得陰陽互根互用之妙；麥冬甘寒潤肺，五味子補益肺腎，有金水相生之意。茯苓利水以導虛熱下行，天冬養陰，五味子、炒白芍、炙甘草，甘斂陰解痙，現代藥理研究證實芍藥甘草相配在鬆弛平滑肌方面均有協同作用，白術、茯苓、砂仁健脾和中，扶土抑木，葛根解肌，龍骨、牡蠣鎮靜安神。正如《臨證指南醫案》言：“肝為風木之髒，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？”
氣血虧虛型臨床可見頭搖肢顫，面色白光白，表情淡漠，神疲乏力，氣短懶言，或心悸健忘，眩暈，納呆，舌淡，苔薄白，脈沉弱等表現。
治則：益氣養血，濡養筋脈。方藥人參養榮東加減，常用藥物有黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、當歸、陳皮、芍藥、炙甘草、肉桂等。
驗案舉隅
患者男，63歲，2017年4月18日來診，右手震顫進行性加重5年，行動遲緩2年，加重1周。患者緣于5年前無明顯誘因出現右手靜止性震顫，無肢體僵硬、行動遲緩、嗅覺減退等症，到省人民醫院就診，考慮帕金森病，給予多巴絲肼口服，具體劑量不詳，症狀較前好轉，5年間患者右手震顫進行性加重，反應遲鈍、表情減少、失眠、大便幹，2年前患者出現行動遲緩、轉身緩慢，自覺雙下肢酸脹無力、抬腿費力，逐步調整多巴絲肼用量及加服普拉克索（來診時為多巴絲肼0.125克，日2次，普拉克索0.125毫克，日2次），1周前患者自覺上述症狀較前加重，嚴重影響生活，現症見：右手震顫，多於靜止時出現，緊張時加劇，自主動作減少，起床、翻身、轉身等緩慢，頸肩部僵硬不適，雙下肢酸脹無力，情緒急躁，口角左歪，納尚可，寐欠安，小便可，大便幹，日1次。舌質紅，苔薄白，脈弦細。
既往1年前發現口角左歪，未診治，無高血壓、糖尿病等病史。患者辨證屬於肝風內動，且患者老年男性，失眠，中醫採用滋腎平肝、鎮靜安神的治療原則，選用引火東加減，中藥處方：熟地黃40克，鹽巴戟天10克，麥冬15克，天冬15克，五味子10克，茯苓15克，炒白芍15克，砂仁10克，葛根30克，白術20克，火麻仁(炒) 20克，龍骨(先煎) 40克，牡蠣(先煎) 60克，炙甘草10克，7服日1劑，分2次口服。2017年4月25日複診患者右手震顫較前明顯減輕，抬腿較前有力，仍雙下肢酸脹，情緒平穩，自主動作較前增多，頸肩部僵硬不適，口角左歪，納尚可，寐欠安，小便可，大便幹，日1次。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。患者仍雙下肢酸脹，上方加木通6克，木瓜20，祛濕通絡。7服。日1劑，分2次口服。2017年4月26日複診患者右手震顫明顯減輕，效不更方，隨訪半年，病情未再加重。
根據患者的症狀以及舌脈辨證為肝腎虧損，虛火上擾，肝風內動之證，治宜滋腎平肝、鎮靜安神為治則，張景嶽有“善補陰者，必于陽中求陰，使陰得陽生而源泉不竭”之論，故選用引火東加減，王淑玲解釋重用熟地以甘溫補腎、填精滋陰，巴戟天填精溫陽而不燥，二藥相合深得陰陽互根互用之妙；麥冬甘寒潤肺，五味子補益肺腎，有金水相生之意。茯苓利水以導虛熱下行，天冬養陰，五味子、炒白芍、炙甘草，甘斂陰解痙，現代藥理研究證實芍藥甘草相配在鬆弛平滑肌方面均有協同作用，白術、茯苓、砂仁健脾和中，扶土抑木，葛根解肌，龍骨、牡蠣鎮靜安神。正如《臨證指南醫案》言：“肝為風木之髒，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？”
