治療前列腺肥大醫案

徐某， 男， 65歲， 2016年9月15日初診， 患者3個月前體檢報告提示“前列腺肥大”， 1個月前外出旅遊期間突發尿頻、尿急， 每天小便十一二次， 在旅遊點附近醫院就診， 醫師診斷為“前列腺肥大並急性前列腺炎”。 給予口服西藥4天（具體用藥不詳）， 症狀稍好轉。 旅遊結束後回家症狀同前。 又向當地醫師就診， 口服西藥10天， 症狀無明顯改善。 現患者面色晦暗， 神疲乏力， 頭暈， 耳鳴低聲， 四肢冷痹， 腰膝酸軟， 陽痿。 尿頻尿急， 每天小便十五六次， 小便點滴， 無力排盡， 大便溏， 日3次， 多在早晨。 雙下肢輕度浮腫。 舌質淡， 舌尖邊有許多瘀點。 脈沉細。

泌尿系統彩超：前列腺肥大。 肝腎功能正常。 處方：熟地15克， 山茱萸15克， 鹿角膠10克， 開河參10克（同鹿角膠另燉）， 淮山15克， 澤瀉15克， 萆薢15克， 肉桂10克， 附子8克， 車前草15克， 川牛膝15克， 丹參12克， 茯苓12克， 丹皮10克， 當歸10克， 黃芪30克。 日煎服１劑， 連煎2次。 煎得藥液同鹿角膠、開河參藥液混合、分２次溫服。 服藥4服。

二診：尿頻、尿急明顯減輕， 每天小便十次， 排小便較前通暢， 大便日一次， 條狀， 雙下肢浮腫消退。 效不更方， 再服7劑。

三診：小便明顯通暢， 神疲乏力、頭暈、耳鳴低聲、四肢冷痹、腰膝酸軟症狀明顯減輕。 再服7劑。

四診：小便基本正常， 其他症狀明顯改善， 面色晦暗已退。 上方去萆薢15克， 車前草15克。 再服7劑。

五診：神疲乏力、頭暈、耳鳴低聲、四肢冷痹、腰膝酸軟症狀基本消失， 陽痿減輕。

舌尖邊有許多瘀點色澤變淡。 上方去丹參、茯苓、丹皮。 再服7劑。

六診：身體基本恢復正常， 性功能基本恢復正常。 舌尖邊瘀點消退， 上方去川牛膝、懷山藥， 再服10天， 鞏固療效。 半月後患者來電話報告情況， 身體正常。

中醫沒有前列腺肥大病名， 屬淋證範疇。 本例為腎陽虛弱兼氣血虛弱、血瘀。 方用“濟生腎氣丸加味”。 用熟地、山茱萸、鹿角膠、黃芪、開河參補腎益氣， 溫通水道。 用茯苓、澤瀉、萆薢、車前草分清化濁利小便。 用懷山、茯苓健脾。 用川牛膝、丹參、丹皮、當歸活血養血。 全方有溫補腎陽、益氣活血、利水通淋功效， 適中病機。 淋證基本消失後逐步去利尿藥， 瘀證消退後去化瘀藥， 以補腎益氣血善後。

《素問·上古天真論》有語：“丈夫……八八， 天癸竭，

精少， 腎臟衰， 形體皆極……腎者主水， 受五臟六府之精而藏之， 故五藏盛乃能瀉”。 腎主水藏精， 司二便。 前列腺肥大為淋證範疇， 淋證者， 均由腎水虛不能推動膀胱運化， 開合失司， 運化不利， 遂見淋漓不斷。 本案老年男性患者， 年過八八， 天癸竭， 腎臟衰， 精少， 且其患病日久， 久病氣虛血瘀入絡， 故其以腎虛為本， 血瘀為標， 治當以補腎溫陽為法， 益火之源， 以消陰翳， 《類經》言：“善補陽者， 必于陰中求陽， 則陽得陰助， 而生化無窮。 ”兼分清化濁、化瘀， 遂以濟生腎氣丸加味。 再次驗證了老年病多從虛從瘀論治”。 前列腺肥大為老年男性常見疾病， 其臨床無法完全治癒根除， 臨證以改善患者淋證之症狀， 使症狀消減， 提高患者生活品質為主。