癭病的辨證論治

1、辨證候之虛實癭病以氣、痰、瘀壅結頸前為主要病機， 所以一般屬於實證， 其中應著重辨明有無血瘀。 病程久後， 由實致虛， 常出現陰虛、氣虛的病變及相應的症狀， 其中以心、肝陰虛尤為多見， 從而成為虛實夾雜的證候。

2、辨火熱之有無癭病日久每易鬱而化火， 應綜合症狀和舌脈辨別其有無火熱， 若有， 則應辨別火熱的程度。

治療原則

理氣化痰， 消癭散結為基本治則。 癭腫質地較硬及有結節者， ·應適當配合活血化瘀。 肝火亢盛及火熱傷陰者， 則當以清肝泄火及滋陰降火為主。

分證論治：

1、氣鬱痰阻

症狀：頸前正中腫大，

質軟不痛；頸部覺脹， 胸悶， 喜太息， 或兼胸脅竄痛， 病情的波動常與情志因素有關， 苔薄白， 脈弦。

治法：理氣舒鬱， 化痰消癭。

方藥：四海舒鬱丸加減。

方中以青木香、陳皮疏肝理氣， 昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅， 消癭散結。

胸悶、脅痛者， 加柴胡、郁金、香附理氣解鬱。 咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。

2、痰結血瘀

症狀：頸前出現腫塊， 按之較硬或有結節， 腫塊經久未消， 胸悶， 納差， 苔薄白或白膩， 脈弦或澀。

治法：理氣活血， 化痰消癭。

方藥：海藻玉壺東加減。

方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅， 消癭散結；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘；草、理氣化痰散結；當歸、川芎養血活血， 共同起到理氣活血， 化痰消癭的作用。

結塊較硬及有結節者，

可酌加黃藥子、三棱、莪術、露蜂房、山甲片、丹參等， 以增強活血軟堅， 消癭散結的作用。 胸悶不舒加郁金、香附理氣開鬱。 鬱久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者， 加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。 納差便溏者， 加白術、茯苓、淮山藥健脾益氣。

3、肝火熾盛

症狀：頸前輕度或中度腫大， 一般柔軟、光滑， 煩熱， 容易出汗， 性情急躁易怒， 眼球突出， 手指顫抖， 面部烘熱， 口苦， 舌質紅， 苔薄黃， 脈弦數：

治法：清肝泄火。

方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。

梔子清肝湯中， 以柴胡、芍藥疏肝解鬱清熱；茯苓：甘草、當歸、川芎益脾養血活血；梔子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。 藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結， 黃藥子且有涼血降火的作用。

肝火亢盛， 煩躁易怒，

脈弦數者， 可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。 風陽內盛， 手指顫抖者， 加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風。 兼見胃熱內盛而見多食易饑者， 加生石膏、知母清泄胃熱。

4、肝陰虛

症狀：癭腫或大或小， 質軟， 病起緩慢， 心悸不寧， 心煩少寐， 易出汗， 手指顫動， 眼幹， 目眩， 倦怠乏力， 舌質紅， 舌體顫動。 脈弦細數。

治法：滋養陰精， 寧心柔肝。

方藥：天王補心丹加減。

方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱；人參、茯苓、五味子、當歸益氣生血；丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神。

肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者， 可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養肝疏肝。 虛風內動， 手指及舌體顫動者， 加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風。 脾胃運化失調致大便稀溏， 便次增加者，

加白術、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。 腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者， 酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。 病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力， 婦女月經少或經閉， 男子陽痿者， 可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。

癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消癭散結為主。 但對於火旺及陰虛表現明顯的癭病， 則應重在滋陰降火， 此時若用消癭散結的藥物， 一般多選用黃藥子。 黃藥子有小毒， 久服對肝臟不利， 因本病治療時間往往較長， 在需要較長時間服用時， 黃藥子的劑量以不超過12g為宜， 以免造成對肝臟的損害。