一、辨證要點
1、辨主因尿熱赤短澀， 舌紅苔黃， 脈數者屬熱；口渴欲飲， 咽幹， 氣促者， 多為熱壅於肺；口渴不欲飲， 小腹脹滿者， 多為熱積膀胱；時欲小便而不得出， 神疲乏力者， 多屬虛；年老排尿無力， 腰膝酸冷者， 為腎虛命門火衰；小便不利兼有小腹墜脹， 肛門下墜者， 為脾虛中氣不足；尿線變細或排尿中斷， 腰腹疼痛， 舌質紫暗者， 屬尿道阻塞。
2、辨虛實癃閉的辨證以虛實為綱。 因濕熱蘊結、濁瘀阻塞、肝鬱氣滯、肺熱氣壅所致者， 多屬實證；因脾虛不升、腎陽虧虛、命門火衰， 氣化不及州都者， 多屬虛證。 起病急驟， 病程較短者，
二、治療原則
癃閉的治療應根據“六腑以通為用”的原則， 著眼於通， 即通利小便。 但通之之法， 有直接、間接之分， 因證候的虛實而異。 實證治宜清濕熱， 散瘀結， 利氣機而通利水道；虛證治宜補脾腎， 助氣化， 使氣化得行， 小便自通。 同時， 還要根據病因病機， 病變在肺在脾在腎的不同， 進行辨證論治， 不可濫用通利小便之晶。 此外， 尚可根據“上竅開則下竅自通”的理論， 用開提肺氣法， 開上以通下， 即所謂“提壺揭蓋”之法治療。
若小腹脹急， 小便點滴不下， 內服藥物緩不濟急時，
三、分證論治
膀胱濕熱
症狀：小便點滴不通， 或量少而短赤灼熱， 小腹脹滿， 口苦口粘， 或口渴不欲飲， 或大便不暢， 苔根黃膩， 舌質紅， 脈數。
治法：清熱利濕， 通利小便。
方藥：八正散。
方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便， 山梔清化三焦之濕熱， 滑石、甘草清利下焦之濕熱， 大黃通便瀉火， 清熱解毒。 若舌苔厚膩者， 可加蒼術、黃柏， 以加強其清化濕熱的作用；若兼心煩， 口舌生瘡糜爛者， 可合導赤散， 以清心火， 利濕熱；若濕熱久戀下焦， 又可導致腎陰灼傷而出現口乾咽燥， 潮熱盜汗， 手足心熱， 舌光紅， 可改用滋腎通關丸加生地、車前子、川牛膝等， 以滋腎陰， 清濕熱而助氣化；若因濕熱蘊結日久， 三焦氣化不利，
肺熱壅盛
症狀：全日總尿量極少或點滴不通， 咽幹， 煩渴欲飲， 呼吸急促或咳嗽， 苔薄黃， 脈數。
治法：清肺熱， 利水道。
方藥：清肺飲。
本方出自《證治匯補》， 適用於熱在上焦肺經氣分而導致的渴而小便閉澀不利。 肺為水之上源， 方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱， 源清而流自潔；麥冬滋養肺陰， 上源有水水自流；車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。 可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。
肝鬱氣滯
症狀：小便不通， 或通而不爽， 脅腹脹滿， 情志抑鬱， 或多煩易怒， 舌紅， 苔薄黃， 脈弦。
治法：疏利氣機， 通利小便。
方藥：沉香散。
方用沉香、橘皮疏達肝氣， 當歸、王不留行行氣活血， 石韋、冬葵子、滑石通利水道， 白芍、甘草柔肝緩急。 若肝鬱氣滯症狀重， 可合六磨東加減， 以增強其疏肝理氣的作用；若氣鬱化火， 而見舌紅， 苔薄黃者， 可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。
尿道阻塞
症狀：小便點滴而下， 或尿細如線， 甚則阻塞不通， 小腹脹滿疼痛， 舌質紫暗或有瘀點， 脈細澀。
治法：行瘀散結， 通利水道。
方藥：代抵當丸。
方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結， 生地涼血滋陰， 肉桂助膀胱氣化以通尿閉， 用量宜小， 以免助熱傷陰。 若瘀血現象較重， 可加紅花、川牛膝、三棱、莪術以增強其活血化瘀的作用；若病久血虛， 面色不華， 治宜養血行瘀， 可加黃芪、丹參、赤芍；若一時性小便不通脹閉難忍， 可加麝香0．09-0．15g置膠囊內吞服， 以急通小便， 此藥芳香走竄， 能通行十二經， 傳遍三焦， 藥力較猛， 切不可多用， 以免傷人正氣， 孕婦忌服；若由於尿路結石而致尿道阻塞， 小便不通， 可加用金錢草、雞內金、冬葵子、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石， 或參考“淋證”一節治療。
脾氣不升
症狀：時欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質淡，脈弱。
治法：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。
方藥：補中益氣湯合春澤湯。
方中人參、黃芪益氣；白術健脾運濕；桂枝通陽，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。
若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，症見舌質紅，可改用補陰益氣煎；若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟生腎氣丸，以溫補脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關丸。
腎陽衰憊
症狀：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色觥白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補腎陽，化氣利尿。
方藥：濟生腎氣丸。
方中肉桂、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣；六味地黃丸滋補腎陰；牛膝、車前子補腎利水，故本方可溫補腎陽，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補中益氣湯或春澤湯，以補中益氣，化氣行水；若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補養精血、助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權，濁陰不化，症見小便量少，甚至無尿，頭暈頭痛，噁心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補脾腎，和胃降逆。
對於尿瀦留的癃閉患者，除內服藥物治療外，尚可用外治法治療：
1、取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐，前者能開肺氣，後者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3-0．6g，鼻吸取嚏。
2、外敷法可用蔥白500g，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。
3、導尿法若經過服藥、外敷等法治療無效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區呈濁音，當用導尿法以緩其急。
或參考“淋證”一節治療。脾氣不升
症狀：時欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質淡，脈弱。
治法：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。
方藥：補中益氣湯合春澤湯。
方中人參、黃芪益氣；白術健脾運濕；桂枝通陽，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。
若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，症見舌質紅，可改用補陰益氣煎；若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟生腎氣丸，以溫補脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關丸。
腎陽衰憊
症狀：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色觥白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補腎陽，化氣利尿。
方藥：濟生腎氣丸。
方中肉桂、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣；六味地黃丸滋補腎陰；牛膝、車前子補腎利水，故本方可溫補腎陽，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補中益氣湯或春澤湯，以補中益氣，化氣行水；若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補養精血、助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權，濁陰不化，症見小便量少，甚至無尿，頭暈頭痛，噁心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補脾腎，和胃降逆。
對於尿瀦留的癃閉患者，除內服藥物治療外，尚可用外治法治療：
1、取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐，前者能開肺氣，後者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3-0．6g，鼻吸取嚏。
2、外敷法可用蔥白500g，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。
3、導尿法若經過服藥、外敷等法治療無效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區呈濁音，當用導尿法以緩其急。
