由於腹瀉的病因十分複雜， 因此遇到腹瀉的患者應根據其腹瀉的特點及伴隨的症狀， 儘早確立腹瀉的類型， 即患者是分泌性腹瀉， 還是高滲性腹瀉、吸收不良性腹瀉抑或胃腸運動功能障礙性腹瀉；其次， 還應判斷患者是急性腹瀉還是慢性腹瀉， 對指導治療都至關重要。 在治療上應遵循以下原則。
病因
1.急性腹瀉的病因 腸道感染， 包括食物中毒在內， 是引起急性腹瀉最常見的病因， 可分為：
(1)細菌感染：
①細菌性痢疾：起病較急， 常有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉及裡急後重感， 可伴噁心與嘔吐。 腹瀉特徵為黏液膿血便，
②沙門菌屬感染：多有不潔飲食史， 常有腹脹、腹痛與腹瀉症狀。 大便以稀便或水樣便為主， 少有膿血， 大便每天3～5次不等。 大便培養可發現致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。
③大腸埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史。 起病較急， 可有畏冷、發熱及腹痛、腹瀉等症狀， 可伴有嘔吐。 腹瀉多以水樣便為主， 也可有黏液和膿血。 大便培養可發現致病菌。
④小腸彎麴菌感染：症狀一般較輕， 表現為中上腹部疼痛伴有腹瀉， 以稀便或水樣便為主要表現， 抗生素治療效好。
編輯推薦
腹瀉怎麼辦 治療腹瀉時注意用藥誤區
腹瀉難受?這些食物幫你擺脫腹瀉
經常拉肚子 可用這六種方法來緩解
⑤小腸、結腸耶爾森菌感染：臨床表現與彎麴菌感染大致相似， 腹瀉等症狀常較輕。
⑥腸道金黃色葡萄球菌感染：起病較急， 可有畏寒、發熱、腹痛與腹瀉等症狀。 腹瀉以稀便為主， 可伴有少量黏液膿血， 大便培養可確立診斷。 本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術後發生。 大便培養可發現金黃色葡萄球菌。
⑦急性出血性壞死性小腸炎：現多認為與產氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關。 起病較急， 腹痛、腹瀉等症狀一般較重， 腹痛較劇烈且可遍及全腹， 可為持續性痛或陣發性加劇。 早期腹瀉可為稀便或水樣便， 每天10餘次不等， 繼而可帶血， 重者大便可呈血水樣， 常伴有畏冷、發熱、噁心與嘔吐等症狀。
⑧假膜性腸炎：系在長期大量使用抗生素治療後發生， 也可發生於免疫功能低下的患者。 多因腸道繼發難辨梭狀芽孢桿菌感染所致， 該菌的毒素對腸黏膜有損傷作用。 臨床特點為大便次數多， 重者每天可達20次以上， 糞便可有黏液膿血， 甚至呈血水樣， 有時可排出呈蛋花樣的假膜， 常伴有發熱、心悸、脫水、電解質紊亂、低血壓等全身中毒症狀。 大便作厭氧菌培養時可發現致病菌。 甲硝唑、萬古黴素等治療有效。
⑨霍亂：系霍亂弧菌感染所致。 臨床表現輕重不一， 輕者症狀較輕， 常為水樣瀉， 每天數次不等， 可伴有噁心、嘔吐、腹痛等症狀；重者大便次數更多， 大便可呈米湯樣， 患者常有發熱、脫水、低血壓等全身中毒表現。
(2)原蟲與寄生蟲感染：
①阿米巴痢疾：起病一般較急， 常有發熱、腹痛及腹瀉等症狀， 腹瀉每天數次至10餘次， 大便伴黏液膿血， 有時大便呈暗紅或果醬樣， 量較多， 具惡臭。 新鮮大便檢查如發現阿米巴滋養體即可確診。 甲硝唑或替硝唑治療有效。
②急性血吸蟲病：一般發生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者， 常有畏寒、發熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等症狀， 腹瀉並不嚴重， 每天3～5次不等， 可為稀便或帶有黏液。 末梢血中嗜酸性細胞增高。 如果患者是反復多次感染， 則常伴有肝脾腫大等表現。
③梨形鞭毛蟲感染：大便每天3～5次， 多為稀水樣便或稀便， 少有黏液。 糞便中找到鞭毛蟲即可確診。 甲硝唑治療效好。
④滴蟲感染：腸道滴蟲感染也可導致腹瀉，
體征
1.胃腸道症狀 便意頻繁， 每次糞量不多並有裡急後重感者， 病變多在直腸或乙狀結腸；小腸病變則無裡急後重感。 腹痛在下腹或左下腹， 排便後腹痛可減輕者， 往往為乙狀結腸或直腸病變。 小腸病變腹瀉， 疼痛多在臍周， 排便後疼痛多不緩解。 分泌性腹瀉往往無腹痛症狀。
2.腹瀉次數及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達10次以上， 糞便多稀薄， 如為細菌感染(細菌性痢疾)常帶血及膿液。 如為糖稀或果醬樣糞便， 提示可能是阿米巴痢疾。 稀薄水樣便常見於食物中毒。 出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便， 帶有腥臭的氣味。
3.伴隨症狀
(1)伴發熱者可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血症、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。
(2)伴明顯消瘦者可見於胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。
(3)伴皮疹或皮下出血者見於敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。
(4)伴關節痛或腫脹者見於克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。
(5)伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。
(6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒，也可見於尿毒癥等。
飲食保健
腹瀉嚴重者早期禁食給腸道適當的調整時間，緩解期可食用少油膩、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素的半流質食物，如細軟少油的米湯、稀粥、面以及淡茶水、果汁等。早期吃些清淡米湯，中期好轉後最好吃麵條等流質食品，這些食物既易於消化吸收，並含有人體所需的大量電解質，又可補充熱量和維生素。少吃多餐。
不能吃什麼?
1、少吃甜食：因糖類易發酵和脹氣。
2、 儘量減少吃蔬菜：許多新鮮蔬菜如小白菜、韭菜、菠菜、捲心菜等均含有亞硝酸鹽或硝酸鹽，一般情況下這些蔬菜對身體沒有不良影響。但當人處於腹瀉、消化功能失調，或胃酸過低時，腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，此時食入上述蔬菜，即使蔬菜非常新鮮，也會導致中毒而引起腸原性紫紺。
3、 生冷的水果：如芭樂、梨、鳳梨、楊桃、柿餅等生冷瓜果。
4、 經油煎、油炸的食物：肉類、蛋、火腿、香腸、醃肥肉。
併發症
急性病毒性心肌炎 醫學上稱之為病毒性心肌炎，是腹瀉最危險的併發症之一。部分腹瀉可由病毒引起，最常引起心肌炎的病毒是一種稱為柯薩奇病毒的腸道病毒，它可直接進入心肌細胞造成損害，也可使機體產生某些有害物質使心肌細胞受損，導致心肌變性，還會累及心包、心內膜，若侵犯心臟起搏系統，則將危及生命。
心腦血管意外 這是造成老年人急性腹瀉致死的不容忽視的併發症。腹瀉時體內大量水分和鈉、鉀、鈣、鎂等陽離子從大便中排出，水分喪失使人體處於脫水狀態，血容量減少，血液粘稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓並阻塞血管，使冠狀動脈阻塞造成心絞痛和心肌梗塞，腦血管阻塞引起缺血性中風。鈉、鉀、鈣、鎂是體內重要的陽離子，除維持血液酸堿平衡外，對維持神經傳導功能和心跳節律具有舉足輕重的作用，缺乏時可造成嚴重心律紊亂和猝死。
低血糖 腹瀉時食欲通常會下降引起攝入食物不足，此時就需要分解體內貯藏的肝糖原以維持血糖穩定，而老年人沒有足夠的肝糖原貯藏轉化為血糖，當血糖降低時，老人就容易出現疲乏、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖症狀。正常血糖濃度為3.9～6.2毫摩爾/升，當血糖濃度低於3.0毫摩爾/升時，就會出現精神症狀甚至昏迷，常引起猝死。
脫水和酸中毒 是急性腹瀉的主要致命原因，平時身體內代謝產生的二氧化碳通過呼吸排出，其餘的廢物需要經過水的運送通過腎臟由尿排出體外。脫水時尿量因機體內水分損失而減少，嚴重時甚至無尿，這就會使體內代謝產生的廢物排出減少而在體內蓄積，使機體發生中毒症狀，其臨床表現除呼吸改變外，還可出現疲乏無力及神經系統症狀等。
胃病復發 腹瀉後人體的消化功能逐漸下降，腸道抗病能力也減弱，使胃腸功能的負擔加重，常會導致胃病的復發。
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(2)伴明顯消瘦者可見於胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。
(3)伴皮疹或皮下出血者見於敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。
(4)伴關節痛或腫脹者見於克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。
(5)伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。
(6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒，也可見於尿毒癥等。
飲食保健
腹瀉嚴重者早期禁食給腸道適當的調整時間，緩解期可食用少油膩、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素的半流質食物，如細軟少油的米湯、稀粥、面以及淡茶水、果汁等。早期吃些清淡米湯，中期好轉後最好吃麵條等流質食品，這些食物既易於消化吸收，並含有人體所需的大量電解質，又可補充熱量和維生素。少吃多餐。
不能吃什麼?
1、少吃甜食：因糖類易發酵和脹氣。
2、 儘量減少吃蔬菜：許多新鮮蔬菜如小白菜、韭菜、菠菜、捲心菜等均含有亞硝酸鹽或硝酸鹽，一般情況下這些蔬菜對身體沒有不良影響。但當人處於腹瀉、消化功能失調，或胃酸過低時，腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，此時食入上述蔬菜，即使蔬菜非常新鮮，也會導致中毒而引起腸原性紫紺。
3、 生冷的水果：如芭樂、梨、鳳梨、楊桃、柿餅等生冷瓜果。
4、 經油煎、油炸的食物：肉類、蛋、火腿、香腸、醃肥肉。
併發症
急性病毒性心肌炎 醫學上稱之為病毒性心肌炎，是腹瀉最危險的併發症之一。部分腹瀉可由病毒引起，最常引起心肌炎的病毒是一種稱為柯薩奇病毒的腸道病毒，它可直接進入心肌細胞造成損害，也可使機體產生某些有害物質使心肌細胞受損，導致心肌變性，還會累及心包、心內膜，若侵犯心臟起搏系統，則將危及生命。
心腦血管意外 這是造成老年人急性腹瀉致死的不容忽視的併發症。腹瀉時體內大量水分和鈉、鉀、鈣、鎂等陽離子從大便中排出，水分喪失使人體處於脫水狀態，血容量減少，血液粘稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓並阻塞血管，使冠狀動脈阻塞造成心絞痛和心肌梗塞，腦血管阻塞引起缺血性中風。鈉、鉀、鈣、鎂是體內重要的陽離子，除維持血液酸堿平衡外，對維持神經傳導功能和心跳節律具有舉足輕重的作用，缺乏時可造成嚴重心律紊亂和猝死。
低血糖 腹瀉時食欲通常會下降引起攝入食物不足，此時就需要分解體內貯藏的肝糖原以維持血糖穩定，而老年人沒有足夠的肝糖原貯藏轉化為血糖，當血糖降低時，老人就容易出現疲乏、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖症狀。正常血糖濃度為3.9～6.2毫摩爾/升，當血糖濃度低於3.0毫摩爾/升時，就會出現精神症狀甚至昏迷，常引起猝死。
脫水和酸中毒 是急性腹瀉的主要致命原因，平時身體內代謝產生的二氧化碳通過呼吸排出，其餘的廢物需要經過水的運送通過腎臟由尿排出體外。脫水時尿量因機體內水分損失而減少，嚴重時甚至無尿，這就會使體內代謝產生的廢物排出減少而在體內蓄積，使機體發生中毒症狀，其臨床表現除呼吸改變外，還可出現疲乏無力及神經系統症狀等。
胃病復發 腹瀉後人體的消化功能逐漸下降，腸道抗病能力也減弱，使胃腸功能的負擔加重，常會導致胃病的復發。
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