脫肛的辨證論治與預防

一、內治法

1、脾虛氣陷大便或咳嗽、遠行時肛內腫物脫出， 輕重不一， 色淡紅， 肛門墜脹；疲乏無力， 食欲不振；舌淡苔白， 脈弱。

辨證分析：中氣不足， 脾氣不升而下陷， 無以攝納， 故見直腸脫出， 肛門墜脹；中氣不足， 則疲乏無力；脾氣虧虛， 運化無力， 則食欲不振；舌淡、苔白、脈弱均為氣虛之象。

治法：健脾益氣， 升提固澀。

方藥：補中益氣東加減。

2、濕熱下注直腸脫出難納， 腫脹掀紅灼熱， 滲液流滋， 肛門脹痛；舌紅， 苔黃膩， 脈滑數。

辨證分析：直腸脫出肛外， 久未還納， 感染濕熱毒邪， 濕熱蘊結則脫出物腫脹， 掀紅灼熱， 甚則滲流滋水；濕熱蘊結，

氣血不暢則肛門墜脹疼痛；舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：革蘚滲濕東加減。

二、外治法

1、熏洗療法以苦參東加石榴皮、枯礬、五倍子， 煎水熏洗。

2、敷藥療法五倍子散或馬勃散調凡土林外敷肛門。

其他療法

一、注射療法

1、直腸粘膜下注射法

將藥物（6％一8％明礬溶液）注射到直腸粘膜下層， 使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定， 具體注射方法有直腸粘膜下點狀注射和柱狀注射兩種。

適應證工、Ⅱ度脫肛， 以工度脫肛效果最好。

禁忌證宜腸炎、腹瀉、肛周炎及持續性腹壓增加的疾病。

操作方法取側臥位或截石位元， 局部消毒後， 將直腸粘膜暴露於肛門外。 或在肛門鏡下於齒線上ltm開始， 環形選擇2—3個平面， 或縱行選擇4—6行，

每個平面或每行選擇4—6點， 各點距離相互交錯， 每點注藥0.2—0.3mL， 不要過深刺人嘰層， 或過淺注人粘膜內。 注射總量一般為6一10mL， 注射完畢用塔形紗布壓迫固定， 柱狀注射在暴露於肛外的直腸粘膜3、6、9、12點齒線上ltm處的粘膜下層向上作柱狀注射， 長短視脫出長度而定， 每柱藥量2—3mL， 注射完畢後送回肛內。 注射後平臥休息2天， 2—3天不能解大便。 一般1次注射即可治癒。 若療效不佳， 7—10天后再注射1次。

2、直腸周圍注射法

適應證Ⅱ、Ⅲ度脫肛。

禁忌證直腸炎， 腹瀉， 肛門直腸周圍急性炎症。

操作方法手術的前一天晚上和術前各用千分之一肥皂水灌腸一次， 在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或側臥位元， 局部和肛內消毒， 術者戴無菌手套， 用細長腰穿針頭和20mL注射器，

以距肛緣1．8cm的3、6、9點處為進針點， 先在3點或6點刺人約4—6cm時針尖遇到阻力， 即達肛提肌， 穿過肛提肌即進入骨盆直腸間隙， 此時另一手指伸人直腸內， 仔細尋摸針尖部位確定針尖在直腸壁外， 再將針深入2—3crn， 然後緩慢注藥4—6mL， 務必使藥物呈扇形均勻散開。 以同樣方法在對側注射。 最後在6點處注射， 沿直腸後壁進針， 刺人4—5cm， 後到達直腸後間隙， 呈扇形注藥4—6mL， 三點共注藥12—18mL。 注射完畢後局部消毒， 外蓋無菌紗布。 臥床休息2—3天， 控制不大便3天。 術後1—2天可有低熱， 但不會超過38℃。 術後常規配合使用抗生素預防感染。

此外， 還有肛門緊縮術和直腸疤痕固定術等。

預防與調攝

一、患脫肛後， 應及時治療， 防止發展到嚴重程度。

二、避免負重遠行， 積極治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽等疾病，

防止腹壓過度增高。

三、經常進行提肛運動， 加強身體鍛煉， 增強體質。