尿石症的治療與預防

一、治療

1、急症處理　

腎絞痛和感染常是急需處理的問題。 感染須及時應用抗菌藥物控制， 嚴重者應住院靜脈綜合給藥。 排出結石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。 採用利尿的方法可能將結石沖出的設想缺乏實驗依據， 這種做法增加腎內壓力， 不利於保護腎功能。 使用藥物應以解痙為主， 可應用抗膽鹼藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。 吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用於輸尿管壁， 近年臨床應用有一定效果， 但口服後被肝臟分解， 不能發揮很大作用， 需肛門給藥或靜脈輸入。

因尿石症引起的梗阻性無尿患者， 需緊急處理。 處理原則是解除梗阻， 暢通引流， 防治併發症。 對於一般情況允許的應手術解除梗阻或逆行插管引流或先行腎造瘺術。 對於一般情況難於耐受手術者可先行透析治療， 待一般情況改善後及時解除梗阻。 術前、術後應注意水電解質酸堿平衡， 同時避免使用對腎功能有毒害作用的藥物。 對於因尿石症引起的梗阻性無尿患者在手術解除梗阻後應特別注意梗阻後利尿， 後者一般經過4d後可自行減輕。 這類患者處理上稍有誤差， 隨時可出現意外。 治療上應遵循下列原則：術後數日內補充適量液體， 絕對不能按相等尿量補液， 否則易誘發心衰和延長多尿期；定期測量體重， 假如每小時尿量超過2000ml，

應特別警惕脫水；注意低鉀血症並及時糾正；後期注意補充營養， 促進恢復；雙側上尿路結石梗阻者， 如梗阻嚴重， 時間過長或合併感染， 腎單位嚴重破壞， 手術解除梗阻後無明顯多尿， 經3～4個月觀察無進步者， 應按慢性腎功能不全處理。

2、擇期處理

擇期處理結石的原則應視是否存在必須去除的病因和合併症而定， 並非所有結石都要積極處理。 對無症狀的腎盞小結石可暫不碎石， 採用食療、藥物等姑息療法繼續觀察。 尿石引起梗阻， 尤其是解除的成石原因當首先採取處理措施如施以甲狀腺手術， 停用成石藥物等， 並密切觀察療效。 有明顯梗阻原因的繼發結石如腎盞輸尿管連接部狹窄。 前列腺增生等最好在手術取石的同時去除梗阻原因。

腎鹿角狀結石尤其孤腎結石應視情況進行手術取石或配合經皮腎鏡取石及衝擊波碎石， 後者需嚴密觀察。 如患腎已萎縮無功能， 碎石也難排出者應作腎切除手術， 但術前要認真判斷雙側腎臟功能慎重決定患腎有無保留價值。 應該注意的是因尿路梗阻而致X線腎不顯影者， 梗阻解除後腎臟功能可能完全或部分恢復， 因此腎不顯影並非判斷腎功的標誌。 應用B超檢查和腎核素掃描對腎功能狀態能夠提供一些資訊。 對判定腎功能有困難的病例可先進行引流然後再判斷減壓後腎功能恢復的程度， 以便正確處理。 長期存在於輸尿管的結石往往需要手術切開取石， 合併癌變的結石應行根治性手術。

二、預防

完全去除結石， 消除其病因是最好的預防方法。 但大多數尿石症的病因難於根除。 因此需長期注意預防。

1、飲食防石

養成多飲水的習慣， 每日尿量2000～2500ml， 外觀無色或淡黃色。 根據結石成分和尿液分析結果選擇食物。 過度營養者降低熱量， 尤其減少動物蛋白， 多食粗糧；吸收性高鈣者限制乳製品。 動物蛋白和糖；尿酸高者禁食動物內臟， 少吃肉類。 草酸高者禁食菠菜， 少吃豆製品。

2、藥物防石

降低結石鹽或酸在尿中飽和度的藥物 噻嗪類降尿鈣和草酸， 別嘌醇降尿酸， 硫醇類降胱氨酸， 正磷酸鹽可間接降鈣、鎂， 枸櫞酸可絡合尿鈣， 菌石通降感染時的尿氨和改變尿液的pH值。

增加尿抑制活性的藥物 枸櫞酸、正磷酸鹽增加焦磷酸、外源性酸黏多糖，

降低尿酸， 可間接增加抑制力。

干擾尿黏蛋白聚合控制促進活性的藥物 乙醯半胱氨酸、丙氨酸等。